1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое кашель определение симптома

Диагностика кашля: как распознать «плохой» кашель и когда его нельзя игнорировать

Мы часто слышим выражение «плохой кашель». Оно может относиться не только к сухому кашлю, но и к другим видам, которые указывают на определенные проблемы организма. Расскажем, как различать вид кашля и когда нужно насторожиться и срочно посетить врача.

Чаще всего кашель сопровождает вирусные заболевания: грипп, простуду, ОРВИ. При правильном домашнем лечении и отсутствии других болезненных симптомов он проходит сам собой за неделю-две. Самые привычные и обыденные виды — это сухой и мокрый кашель, после них идут уже те, что вызваны совершенно иными проблемами.

Как определить. В основном, возникает в самом начале болезни и, если его не лечить, может перерасти в более серьезную стадию, потому что инфекция пойдет глубже в дыхательные пути. Такой кашель носит приступообразный характер. Он резко начинается и резко заканчивается, напоминает лай. В горле чувствуется жжение, раздражение, присутствие инородного тела. Часто проявляется ночью.

Как лечить. При сухом кашле главное — уменьшить кашлевой рефлекс и добиться разжижения мокроты. Помимо специальных препаратов, очень полезны ингаляции, которые смягчат слизистую и заставят мокроту отходить. Также рекомендуется пить больше теплых жидкостей, особенно хороши чай или молоко с медом.

Как определить. В этот вид превращается сухой кашель, если его правильно лечить. Мокрый кашель еще называют продуктивным, потому что он приносит облегчение и виден результат кашлевого рефлекса.

Этот кашель сопровождается насморком и ощущением, как будто в горле что-то застряло. Может проявиться сам по себе, без стадии сухого кашля. В этом случае длится очень долго и часто приводит к сильному воспалению носоглотки.

Как лечить. Если раздражение вызвано синуситом — заболеванием, связанным с острым воспалением носоглотки, — то могут помочь антибиотики. В случаях простуды — отхаркивающие препараты.
Облегчить состояние можно также раствором соли. Капайте его в нос 3-4 раза в день, не забывая поворачивать голову. Так раствор попадет по назначению — в носовые пазухи, а если вы откинете голову назад — потечет прямиком в желудок.

Как определить. Громкий хриплый кашель, который сопровождается горьковатым привкусом во рту. В основном, он появляется после поздних или ночных приемов пищи: если вы поели и легли спать, кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается к горлу и раздражает слизистую. Такой кашель может быть признаком того, что с вашим желудком не все в порядке.

Заброс кислоты в пищевод называется кислотным (или гастроэзофагеальным) рефлюксом. По статистике, с ним сталкиваются около 10% людей разных возрастов. Связан рефлюкс с расслаблением мышечного кольца, которое закрывает пищевод на стыке с желудком. При нормальной работе оно открывается только «на вход» — то есть, когда вы едите. При кислотном рефлюксе оно не срабатывает и выпускает содержимое желудка обратно.

Как лечить. Необходимо понижать кислотность желудка. Этого можно добиться приемом специальных препаратов или диетой. Людям, страдающим изжогой, стоит отказаться от больших порций, жирной пищи и поздних ужинов, быть аккуратнее с кофе. Особо тяжелые случаи рефлюкса могут потребовать хирургического вмешательства.

Как определить. Это частый беспричинный кашель, сопровождающийся одышкой, а иногда и примесями крови. Также может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса. Такой кашель, как правило, указывает врачам на наличие инфекции в легких. Часто встречается у курильщиков с большим стажем.

Как лечить. Соблюдать рекомендации врача, возможно, потребуется госпитализация. Подобные инфекции лечатся антибиотиками и процедурами.

Как определить. Постоянный, но нечастый кашель. Сопровождается небольшим отделением мокроты. Как правило, более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затрудненное дыхание (особенно в положении сидя). Усиливается в холодные поры года — зимой и осенью.

Может являться одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Общее название таких болезней — хроническое обструктивное заболевание лёгких, или ХОЗЛ. Они обычно поражают людей после 40, живущих в крупных городах с плохой экологией. Некоторые случаи ХОЗЛ также связаны с курением, до 10% больных получают ХОЗЛ по наследству.

Как лечить. Избавиться от подобного вида кашля окончательно нельзя. Зато его можно замедлить: не курить и оградить себя от пассивного курения. Как можно больше заниматься спортом или научиться играть на духовых инструментах, чтобы увеличить объем легких. Расширить дыхательные пути также помогают некоторые лекарства, физиотерапия, прогревания, сауны и бани.

Читать еще:  Что такое бронходилататоры их действие список препаратов

Как определить. Громкий кашель с хрипами, сдавленностью в груди и затрудненным дыханием. Ухудшается ночью, когда вы в лежачем положении — мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей. Может быть вызван астмой.

Около 10% страдающих от этой болезни даже не подозревают, что больны. Нам кажется, что астматик постоянно задыхается и тут же использует специальный баллончик. Это далеко не всегда так. Симптомами могут быть кашель и трудности с дыханием, которые вызывает любой, даже незначительный раздражитель — пыль, резкий запах, пыльца и так далее. Контакт с раздражителями заставляет мышцы, обрамляющие стенки дыхательных путей, сокращаться, из-за чего ток воздуха затрудняется, возникает воспаление и иногда отек.

Как лечить. Лечение астмы обычно симптоматическое. То есть когда у вас возникают трудности с дыханием, вам может помочь специальный стероидный спрей, который расслабляет стенки дыхательных путей и облегчает дыхание.

Как определить. Сухой, очень сильный, но безболезненный. Возникает редко, но может продолжаться до 10 минут. Его длительность может измеряться не только месяцами, но и годами. До 15% случаев хронического кашля даже не имеют никаких очевидных причин. Они вызваны не каким-то заболеванием, а повышенной чувствительностью органов дыхания самих по себе. Любая пылинка, попавшая в горло, может вызвать продолжительный кашель.

Как лечить. Окончательно избавиться от повышенной чувствительности нельзя. На время забыть про кашель помогут обычные таблетки для горла с ментолом. Специализированные препараты вам может прописать только врач.

Когда кашель указывает на серьезные и опасные заболевания

Служба общественного здравоохранения Британии предупредила, что около 80 тысяч англичан могут быть больны раком легких, не зная об этом. Медики озвучили четыре симптома, которые вы не должны игнорировать, а сразу идти к специалисту.

  • Кашель длится более трех недель.
  • Вместе с мокротой выделяются кровь или слизь.
  • Во время кашля болит плечо или область под лопаткой.
  • Вы испытываете нехватку дыхания.

Кашель: как распознать

Кашель: как распознать

Кашель — часто встречающийся симптом, с которым приходится сталкиваться не только врачам общей практики, но и узким специалистам. В большинстве случаев острый кашель обычно разрешается самостоятельно и редко требует дополнительного врачебного вмешательства. Хронический же кашель может быть проявлением целого ряда легочных и внелегочных заболеваний.

Длительное течение хронического кашля может привести как к соматическим расстройствам, так и к сложностям психологического и социального характера. Поскольку он может быть обусловлен множеством факторов, выявить его истинную причину нередко бывает довольно трудно. Нередко для установления истинной причины кашля врачу приходится неоднократно обследовать пациента и проводить несколько пробных курсов лечения.

Острый или хронический кашель

Общепринятого определения кашля не существует. В клинических руководствах он трактуется, как форсированный выдох, совершаемый при закрытой голосовой щели и сопровождающийся характерным звуком.

Классификация кашля основана на продолжительности симптомов. Обычно кашель, длящийся менее 3 недель, считается острым. Он часто возникает в результате вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Хроническим считается кашель, продолжающийся более 8 недель. Кашель длящийся от 3 до 8 недель бывает сложно отнести к той или иной категории.

Результаты исследований указывают на то, что хроническим кашлем страдает от 10% до 20% людей в общей популяции. Этот симптом чаще встречается у женщин, а также у людей с избыточным весом.

Соматические и психосоциальные последствия хронического кашля

Последствия хронического кашля для общего здоровья и психологического состояния весьма значительны и могут существенно ухудшать качество жизни пациента. По некоторым данным, ухудшение качества жизни в данном случае сравнимо с таковым при поздней стадии хронической обструктивной болезни легких. Как показало проведенное недавно межгрупповое исследование, 7% людей в общей популяции страдают кашлем, тяжесть которого такова, что он мешает их повседневной деятельности, по меньшей мере, 1 раз в неделю. Оценить влияние хронического кашля на соматическое, психологическое и социальное благополучие пациента позволяют специальные анкеты, в частности Лестерский опросник по кашлю.

Соматические последствия кашля:

мышечные боли в грудной клетке;
нарушения сна (как у самих пациентов, так и у их партнеров);
головные боли;
охриплость голоса;
боль в горле;
недержание мочи;
рвота;
обмороки.

Читать еще:  Что делать при гнойной ангине чем ее лечить

Психологические последствия кашля:

раздражительность;
сильное утомление;
чувство неловкости, смущения;
страх заболеть тяжелым заболеванием, вызывающим кашель (в особенности раком);
избегание посещения общественных мест;
затруднения, связанные с профессиональной деятельностью;
напряжение в межличностных отношениях.

Причины хронического кашля

У пациентов с нормальными результатами рентгенографии легких, не курящих и не принимающих ингибиторы АПФ, наиболее частыми причинами хронического кашля являются:

бронхиальная астма;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
постназальный синдром.

Кашель может быть одним из основных симптомов бронхиальной астмы. При этом обычно наблюдается вариабельность максимальной скорости выдоха, а также преходящее затруднение дыхания. При кашлевой астме, когда такие симптомы, как характерное астматическое дыхание и одышка, носят менее выраженный характер, кашель может быть единственным признаком этого заболевания. При этом обычно наблюдается повышенная чувствительность дыхательных путей к различным стимулам.

Эозинофильный бронхит также вызывает кашель и характеризуется эозинофилией в мокроте более 3%, а вариабельность максимальной скорости выдоха и гиперчувствительность дыхательных путей не отмечаются. Некоторые специалисты рассматривают эту патологию, как один из вариантов бронхиальной астмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ может протекать без выраженных желудочно-кишечных симптомов и является одной из возможных причин хронического кашля, нередко упускаемых из виду. Механизм возникновения кашля при этой патологии до конца неясен, однако есть предположения, что в его основе лежит усиленный кашлевой рефлекс и микроаспирация частиц пищи.

Согласно рекомендациям Британского национального фармакологического справочника, симптомы ГЭРБ могут усугубляться при приеме следующих лекарств:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

Пациенты с постназальным синдромом могут ощущать стекание выделений по задней стенке носоглотки, из-за чего у них часто возникает потребность покашлять.

Другие причины кашля

Кашель может быть ведущим симптомом многих респираторных заболеваний, в частности легочных. Приведем примеры первичных легочных патологий:

инородные тела в дыхательных путях;

раздражение дыхательных путей табачным дымом, пылью и т. д.;

хроническая аспирация, например в результате нейромышечной дисфункции.

Примерами вторичной респираторной патологии, вызывающей хронический кашель могут быть отек легких и коклюш.

Кашель и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Кашель при лечении иАПФ является так называемым «классовым эффектом», то есть характерен для всех препаратов данной группы. Он возникает независимо от дозы лекарства и наблюдается у 5-10% пациентов, принимающих иАПФ. После отмены препарата кашель, как правило, проходит в течение 1 месяца. В этом случае следует рассмотреть вопрос об альтернативной гипотензивной терапии, например, назначить антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Идиопатический хронический кашель

«Идиопатический хронический кашель» обычно является диагнозом исключения. С ним в узкоспециализированные клиники может обращаться до 20% пациентов. Среди них много женщин среднего возраста.

Диагностика кашля

Важные моменты анамнеза

Иногда факты, указывающие на причину кашля, обнаруживаются уже при сборе анамнеза. Вы должны расспросить пациента о следующем:

Характеристики кашля: они не обязательно непосредственно указывают на конкретный диагноз, однако некоторые особенности могут быть очень важны.

Характеристики кашля и его возможные причины
Клинические особенностиИнтерпретация
Внезапное началоВнезапно возникший кашель может быть вызван вдыханием инородного тела.
Продуктивный кашель (с мокротой)Если хронический кашель носит продуктивный характер, более вероятно первичное заболевание легких.
Связь с приемом пищиКашель, возникающий после приема пищи или усиливающийся при приеме пищи, может говорить о ГЭРБ.
Связь с фонациейПри ГЭРБ кашель может провоцироваться разговором, смехом, а также пением.
«Гудящий» или «лающий» кашельТакой кашель может указывать на психогенную природу недуга, в особенности, если он отсутствует ночью.

Курение в анамнезе: хронический кашель чаще встречается у курильщиков, причем считается, что в данном случае есть зависимость от дозы (количество выкуренных сигарет).

Наличие в анамнезе определенных заболеваний: если в детстве у больного диагностировалась бронхиальная астма или экзема, то, не исключено, что кашель имеет астматическую природу. Если пациент перенес в детстве воспаление легких или коклюш, кашель может быть связан с бронхоэктазией.

Контакт с пылью, химикатами, аллергенами: сбор профессионального анамнеза, а также расспрос пациента о наличии у него дома возможных раздражающих факторов внешней среды (включая домашних животных) может помочь выявить то, что спровоцировало кашель.

Читать еще:  Стафилококк в носу и горле лечение препараты симптомы заражения

Желудочно-кишечные симптомы: если пациент жалуется на диспепсию (нарушение пищеварения), возможно, причиной хронического кашля является ГЭРБ.

Прием лекарственных препаратов: спросите пациента, принимает ли он ингибиторы АПФ.

Другие респираторные симптомы: хрипы, одышка, кровохарканье, выделение гнойной мокроты, а также боль в грудной клетке могут свидетельствовать о кардиореспираторном заболевании.

Симптомы со стороны верхних дыхательных путей: заложенность носа, затруднение дыхания, выделения из носа, отечность лица, частые попытки прочистить горло указывают на то, что причиной хронического кашля является патология верхних дыхательных путей.

Осмотр пациента

При осмотре часто не удается выявить каких-либо специфических признаков заболевания. Такие явления, как утолщение концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек) или лимфаденопатия, могут говорить о первичном заболевании легких или сердца.

Следует также осмотреть уши, нос и горло пациента для выявления возможной патологии верхних дыхательных путей, которая могла вызвать кашель. Упорный кашель может возникать в результате стимуляции ушной ветви блуждающего нерва при раздражении наружного слухового прохода, избыточном выделении ушной серы или при патологии среднего уха.

Рентгенография легких

Рентгенография легких — это высокоинформативное первоочередное исследование, которое позволяет диагностировать множество легочных заболеваний, особенно рак легких у активных или бывших курильщиков. По данным исследования, проведенного в клинике респираторной патологии, при направлении на рентгенографию пациентов с упорным кашлем, в 31% случаев, были выявлены отклонения от нормы или поставлен диагноз.

Обструктивные нарушения дыхания характеризуются следующими показателями по результатам спирометрии: отношение секундного объема форсированного выдоха (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) меньше 0,7 при прогнозируемом значении ОФВ1 меньше 80%. При обструктивных нарушениях дыхания у пациентов с курением в анамнезе причиной хронического кашля может быть хроническая обструктивная болезнь легких.

Рестриктивные нарушения дыхания (ОФВ1/ФЖЕ ≥0,7) у пациентов с хроническим кашлем могут быть обусловлены, в частности, интерстициальной болезнью легких, слабостью дыхательных мышц, а также выраженным ожирением. У больных с бронхиальной астмой результаты спирометрии часто находятся в пределах нормы.

В ряде случае следует рассмотреть вопрос о направлении пациента с атипичными симптомами в клинику респираторного профиля для проведения специальных исследований.

Бронхиальные провокационные пробы (с метахолином или гистамином)

Такое исследование целесообразно проводить при подозрении на бронхиальную астму. Оно позволяет установить наличие гиперчувствительности дыхательных путей, которая обычно характеризуется падением ОФВ1 на 20% в ответ на стимулы, сужающие бронхи.

При подозрении на вдыхание инородного тела, а также при кровохарканье неясного происхождения специалист может направить пациента на бронхоскопию. Ее диагностическая ценность при хроническом кашле обычно невелика, однако она дает возможность исключить патологию голосовых связок, например их паралич.

Оптоволоконная ларингоскопия

При стойком хроническом кашле, а также при наличии клинических проявлений со стороны верхних дыхательных путей специалист может направить пациента на ларингоскопию. Этот метод обследования, инструментом которого является гибкий оптоволоконный ларингоскоп, обеспечивает быстроту и удобство осмотра гортани и голосовых связок, которые могут быть воспалены и отечны при ГЭРБ.

Специалист по торакальным заболеваниям может направить пациента на компьютерную томографию высокого разрешения в следующих случаях:

Если есть признаки бронхоэктазии или фиброза легких, например утолщение концевых фаланг пальцев, патологические изменения на рентгенограмме или рестриктивные нарушения дыхания.

Если наблюдается атипичная легочная симптоматика: выраженная одышка, обильное выделение мокроты или персистирующие хрипы при аускультации легких.

Исследование индуцированной мокроты

Исследование индуцированной мокроты выполняется только в узкоспециализированных медицинских центрах. Если по результатам этого анализа определяется эозинофилия дыхательных путей более 3%, возможно, у пациента бронхиальная астма или эозинофильный бронхит.

Мониторинг pH пищевода

Диагностическая ценность мониторинга pH пищевода при выявлении причин хронического кашля не ясна. Специалист по торакальным заболеваниям может назначить такое исследование, если, по его мнению, у пациента вероятна ГЭРБ, несмотря на отрицательный результат пробной терапии ингибиторами протонной помпы.

В каких случаях следует направлять пациента к специалисту?

Если соответствующая эмпирическая терапия не привела к устранению кашля.
Если пациент испытывает сильное беспокойство по поводу возможной серьезной причины кашля.
При потере веса и анорексии.
При кровохарканье или выделении гнойной мокроты.
При боли в грудной клетке.
Если на рентгенограмме обнаружены патологические изменения в легких.
Если есть симптомы, позволяющие заподозрить рак.
Если имеются факторы риска угнетения иммунитета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector