1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое тонзиллэктомия как она делается виды и последствия

Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

Воспаленные и гипертрофированные миндалины требуют консервативного лечения. Но если должный эффект не наступает, и увеличенные аденоиды (миндалины) причиняют значительный дискомфорт, принимается решение об их удалении путем хирургического вмешательства.

Удаление миндалин – тонзиллэктомия – применяли еще в стародавние времена (более двух тысячелетий назад). В то время задачей врача было избавление от недуга. Пациент не проходил определенного подготовительного этапа, а врачи «оперировали» без соблюдения правил антисептики и без анестезии.

Что такое тонзиллэктомия, какие бывают ее виды

Как было сказано выше, тонзиллэктомия – хирургическое удаление воспаленных и гипертрофированных миндалин. Чаще всего оперативным путем удаляют те гланды, которые были обнаружены в позднем периоде и, если диагностирована 2 или 3 стадия аденоидита (чаще 3 степень).

В отоларингологии существует 5 видов тонзиллэктомии:

  1. Радиоволновый вид . Проводится манипуляция под местным наркозом путем иссечения лимфатической ткани органа. Данный метод целесообразно применять для частичного удаления миндалин.
  2. Лазерный вид . Одна из дорогостоящих процедур в отоларингологии. Метод удаления гланд основан на «выжигании» лазерным лучом воспаленной ткани полости носа. Лазерная тонзиллэктомия абсолютно безопасна, проводят ее под местной анестезией. Лазерный луч при данном способе удаления миндалин подбирается индивидуально: это может быть углеродный (холодноплазменная тонзиллэктомия) или инфракрасный лазер.
  3. Коблаторная тонзиллэктомия . Коблация подразумевает применение радиочастотной энергии без теплового сопровождения. Данный вид хирургического вмешательства проводится под общей анестезией и характеризуется минимальными осложнениями. Несмотря на то, что травматизация окружающих тканей минимальна, способ коблации применяется только среди взрослого населения человечества.
  4. Экстракапсулярный вид . Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от желания пациента. Данная процедура выполняется во всех детских больницах и поликлиниках, и входит в перечень услуг, оказываемых по медицинскому полису обязательного страхования. Удаление миндалин проводят петлей или ножницами, а преимущество заключается в устранении не только атрофированной ткани, но и капсулы, в которой они находились.
  5. Электрокоагуляционный вид . Своеобразная хирургическая процедура, потому как применяется высокочастотный ток. Иссеченные током гланды не кровоточат, что снижает риск развития непредвиденных ситуаций, однако минусом процедуры является длительный восстановительный период и возможные осложнения.

При проведении тонзиллэктомии врачи следуют основным требованиям:

  • Выбор максимально безопасного способа с учетом возраста и степени воспалительного процесса;
  • Предупреждение развития ДВС-синдрома и ограничение минимальными кровопотерями;
  • Стертые клинические проявления послеоперационного восстановительного периода;
  • Быстрое заживление послеоперационных ран;
  • Предупредительные меры по развитию осложнений.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Учитывая наличие показаний и противопоказаний к проведению операции, специалист подбирает варианты лечения (при необходимости), а также консультирует при выборе способа тонзиллэктомии.

К противопоказаниям относятся:

  • менструальные кровотечения у женщин;
  • инфекционные или вирусные заболевания респираторного характера (простуда, ОРВИ, ОРЗ);
  • инфекционные патологические процессы кожных покровов (в том числе диатез);
  • пульпит, гингивит, стоматит и поражение кариесом зубов в ротовой полости;
  • инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (и у взрослого человека и детей);
  • рак крови (лейкоз);
  • заболевания, связанные с нарушением кровообразования;
  • туберкулез;
  • сосудистая дистония или атония (при условии, что заболевание протекает в области глотки);
  • нарушение в работе перикарда, миокарда и эндокарда;
  • заболевания почек в острой форме на момент оперативного вмешательства;
  • неврологические болезни.

Показания к проведению манипуляции:

  1. Если тонзиллит перешел в стадию хронизации;
  2. На протяжении одного года пациенту приходилось лечить миндалины не менее 7 раз;
  3. Если пораженные ткани миндалин «обрастают» гнойным налетом и образуются пробки;
  4. Если часто диагностируются бронхолегочные заболевания (у детей);
  5. Увеличенные гланды причиняют дискомфорт пациенту (апноэ, храп, боль при глотании, затрудненность процесса дыхания);
  6. Если существует риск развития осложнений на близрасположенные органы (сердце, почки, легкие).

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

По мнению некоторых людей – гланды – это ненужный орган, который при малейшем воспалении следует удалять. Однако основная роль миндалин – предотвращение попадания чужеродных организму веществ, способных привести к воспалительным или инфекционным процессам.

Мнение специалистов по этому поводу однозначное – для начала необходимо проводить все способы консервативного лечения, а при неэффективности – обращаться за помощью к хирургам.

Недостатком процедуры является потеря органа, выполняющего иммунную защиту организма.

Достоинством (или преимуществом) процедуры является устранение причины воспалительного процесса. Миндалины, которые подверглись атаке патогенных микроорганизмов, становятся источником распространения инфекции, отравляя в первую очередь организм хозяина. Удаление гланд – единственная оправданная мера, которая приводит к положительному эффекту в лечении тонзиллита. Кроме того, вовремя не вылеченные или неудаленные гипертрофированные гланды, диагностированные у женщины, могут стать причиной дисбаланса в репродуктивной системе.

Как проходит тонзиллэктомия

Оперативные процедуры должны сопровождаться преаналитическим этапом. Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя лабораторные методы исследования и заключения специалистов.

  • развернутый анализ крови;
  • общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко;
  • подсчет тромбоцитов и их качественная характеристика в кровяном мазке по Фонио;
  • глюкоза крови;
  • основные биохимические показатели крови;
  • С-реактивный белок;
  • кислотно-щелочной состав венозной крови;
  • коагулограмма;
  • определение времени свертывания и длительность кровотечения капиллярной крови по Сухареву;
  • кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С;
  • кровь на обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-статус).
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Электрокардиография с описанием;
  • Гинеколог и маммолог (для женщин);
  • Консультация стоматолога;
  • Заключение терапевта о возможности (или невозможности) проведения тонзиллэктомии.

В день проведения операции за 6 часов до ее начала категорически запрещено принимать пищу:

  • Во-первых, может развиться рвотный рефлекс;
  • Во-вторых, анестезирующие препараты лучше воспринимаются «голодным» организмом.

Этапы проведения тонзиллэктомии и аденоидэктомии:

  • Пациент удобно располагается в кресле или на операционном столе (в зависимости от ситуации и выбранного способа анестезирования);
  • За полчаса до проведения манипуляции пациенту вводится лекарственный препарат седативного действия, например, промедол.
  • В нынешнее время часто применяют неинъекционные способы анестезии, а «вдыхательные». Человек надышавшись интубационным наркозом отключается.
  • При помощи роторасширителя фиксируют положение широко открытого рта в удобном для врача состоянии.
  • В начале удалению подлежат спайки. Их рассекают с помощью острого хирургического скальпеля или петли.
  • Дальнейшее удаление зависит от выбранного вида тонзиллэктомии: это лазерное иссечение воспаленной ткани, либо воздействие холодноплазменных компонентов.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Результат операции и восстановительный период зависит от двух сторон: стараний врача и ответственности, после выполненных манипуляций, пациента.

Первую неделю после операции больному необходимо прислушиваться к организму, так как возможна повышенная или субфебрильная температура после тонзиллэктомии.

  • Отказаться от пагубных пристрастий;
  • Не полоскать горло;
  • Снизить физическую нагрузку на ближайшие две недели;
  • Соблюдение диеты после тонзиллэктомии: не употреблять горячее, холодное, острое и твердое;
  • Пить больше жидкости;
  • Отказаться от походов в места общественного купания;
  • При нестерпимых болях принимать в качестве обезболивающего панадол или парацетамол.

Восстановительный послеоперационный этап в большинстве случаев занимает 20-25 дней. При развитии любых болевых симптомов или гипертермии более 39° обращаться за квалифицированной помощью.

Осложнения и последствия

Как и любой вид оперативного вмешательства, тонзиллэктомия сопровождается определенными рисками, а также осложнениями и последствиями.

Отсутствие небных миндалин может грозить развитием фарингита и ларингита.

Из осложнений после оперативных манипуляций:

  • длительные болевые ощущения в горле;
  • изменение голоса;
  • отсутствие вкусовых ощущений;
  • возможное открытие кровотечения;
  • гипертермия;
  • инфекции ротовой полости;
  • ожог слизистой в результате лазерной тонзиллэктомии;
  • гнойные процессы послеоперационных ран и рубцов.

Что такое тонзиллэктомия, как она делается, виды и последствия

Одной из наиболее часто проводимых операций в лор-стационарах является тонзиллэктомия. Это вмешательство необходимо при различных заболеваниях небных миндалин, и особенно часто оно проводится при хроническом тонзиллите. Существуют различные способы и методики удаления миндалин. Рассмотрим наиболее часто применяемую классическую тонзиллэктомию: показания, подготовку, виды, последствия, послеоперационный период и кратко упомянем новые, нетрадиционные методы.

Тонзиллэктомия проводится всегда в условиях лор-отделения. Ее нельзя сделать в поликлинике или лор-кабинете из-за возможных серьезных последствий в виде кровотечения или инфицирования. Перед госпитализацией и операцией пациент обязательно должен пройти клиническое обследование.

Подготовка к операции

Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя разнообразные анализы и исследования. Существует базовый список исследований, которые должен пройти пациент перед операцией:

  • общий анализ крови (ОАК) с определением формулы, СОЭ и количества тромбоцитов;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, натрий, хлор, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
  • коагулограмма;
  • флюорография или рентген грудной клетки (срок годности – 1 год);
  • осмотр гинеколога для женщин;
  • заключение терапевта.
Читать еще:  Психосоматика ангины психологические причины болезни

Также для операции обязательно нужно предоставить прививочную карту, особенно важна прививка от столбняка (АКДС/АДС/АДС-М). Если прививка была выполнена больше 10 лет назад, перед операцией нужна ревакцинация.

Проведение операции

Тонзиллэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Местное обезболивание осуществляется введением анестетика непосредственно в ткани миндалины и область, окружающую ее. В последнее время тонзиллэктомия под местной анестезией выполняется редко, так как происходит нежелательный эффект «присутствия пациента на своей операции». Больной слышит, что происходит в операционной, чувствует прикосновения, но не ощущает боль. К сожалению, не всегда удается достигнуть полного обезболивания; согласно отзывам пациентов, многие из них чувствовали боль.

Этапы классической тонзиллэктомии

Немногие больные морально и физически готовы к операции под местной анестезией, поэтому, если позволяет оснащение клиники и состояние пациента, тонзиллэктомию часто выполняют под общим наркозом. Для удаления миндалин используется общий ингаляционный интубационный наркоз. Только интубация позволяет убирать (отсасывать) слюну и кровь из полости рта и таким образом избежать аспирации (вдыхания) и развития послеоперационных осложнений.

За 30–40 минут до операции пациент вводится в седацию – спокойное, расслабленное состояние. Для этого вводятся наркотические анальгетики, например промедол. Седация является непосредственной подготовкой к анестезии и выполняется всегда, независимо от вида анестезии во время операции (общий наркоз или местное обезболивание).

Под местной анестезией операция производится в положении пациента сидя в кресле, под общим наркозом – лежа на операционном столе. Под местной анестезией пациент открывает рот сам, под общей используются роторасширители и различные крючки.

Сначала с помощью распатора разделяют спайки, которые сращивают миндалину с дужками и окружающими тканями. При декомпенсированном хроническом тонзиллите, который является основной причиной для тонзиллэктомии, спайки образуются достаточно часто, фактически после каждого обострения. После того как миндалина полностью освобождена от спаек и легко полностью выделяется из дужек в полость рта, приступают к отделению миндалины.

Существуют различные инструменты, с помощью которых можно это сделать, но в классическом варианте применяется петля – инструмент в виде проволочной петли с двумя ручками для пальцев. Петля набрасывается на миндалину, проводится до места прикрепления ножки миндалины к боковой стенке глотки, а затем затягивается, срезая миндалину. После отделения миндалины кровоточащий участок на некоторое время зажимается большим ватным тампоном (тупфером). Тампон смачивают в спиртосодержащей жидкости и сильно прижимают к месту удаления на 5–10 минут. Отделить миндалину можно и скальпелем или другими режущими инструментами, но петлей производить отделение миндалины быстрее и удобнее.

Альтернативные способы тонзиллэктомии

Медицина не стоит на месте, появляются новые способы удаления миндалин, некоторые приживаются, а другие быстро теряют фактическую значимость.

Так, например, некоторое время выполнялась криодеструкция небных миндалин. При таком относительно бескровном методе тонзиллэктомии миндалины полностью вымораживались жидким азотом. Отзывы врачей и пациентов о таком способе удаления в большинстве случаев отрицательные. Несмотря на отсутствие разреза и крови, этот метод не получил широкого распространения. При воздействии жидким азотом образуется очаг некроза, по своим свойствам похожий на глубокое отморожение или ожог. Разрушенная миндалина остается во рту, пока сама не отторгнется. Продукты распада миндалины всасываются в кровь и вызывают достаточно сильную интоксикацию.

Лазерная тонзиллэктомия. Лазерное воздействие на миндалины имеет профилактический или вспомогательный характер. С помощью лазера можно улучшить физиологическое состояние пациента, уменьшить боль в горле, оказать оздоравливающее воздействие на небные миндалины. К сожалению, удалить миндалины целиком с помощью лазера во взрослом возрасте сложно, особенно если были паратонзиллярные абсцессы и другие обострения хронического тонзиллита. Миндалина – слишком большой орган, чтобы можно было ее целиком выпарить. Лазер применяется для отсечения миндалины, обработки ложа с целью уменьшить кровотечение, обработки самой миндалины, чтобы уменьшить ее в размерах.

Кобляция (коблация) – самый последний из разработанных методов удаления миндалин без разреза. Специальное устройство – коблатор – создает поток ионов между катодом и анодом (части аппарата), а проводником являются ткани миндалины. Формирующийся поток ионов и электронов настолько сильный, что происходит разрушение органических соединений, т.е. фактически разрушаются ткани миндалины. Во время применения коблатора не происходит сильного нагрева тканей, максимальная температура составляет 50–60 °С. В отличие от криодеструкции, не наблюдается обширного некроза. Насадка коблатора, которая непосредственно соприкасается с миндалиной, достаточно миниатюрна, можно легко контролировать глубину и масштабы воздействия. При необходимости с помощью коблации можно уменьшить размеры миндалин, удалить наиболее пораженные участки, а часть миндалины оставить для сохранения местного иммунитета полости рта. Такая процедура сродни тонзиллотомии, которая выполняется в детском возрасте, но отличается от нее отсутствием крови и меньшей болезненностью. Коблация – щадящий и эффективный метод тонзиллэктомии, но, к сожалению, доступный далеко не во всех клиниках.

Послеоперационный период

После классической тонзиллэктомии (с помощью скальпеля или петли) в течение суток нельзя ничего глотать – нельзя есть, пить, разговаривать, даже нельзя глотать слюну. Все раневое отделяемое, смешанное со слюной, нужно выплевывать в лоток. На следующие сутки после операции можно пить и есть щадящую пищу. До полного отторжения фибриновых пленок, которые прикрывают места удаления, необходимо соблюдать щадящую диету и вести определенный образ жизни:

  • не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. Даже после выписки из больницы (через 7–10 дней после операции) при длительных наклонах вниз, поднятии тяжестей может начаться позднее кровотечение, требующее повторной госпитализации;
  • не употреблять спиртные напитки. Алкоголь усиливает кровообращение, из-за чего также может начаться кровотечение;
  • нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну и баню также из-за возможного кровотечения;
  • диета после тонзиллэктомии: протертая каша, картофельное пюре, детские мясные консервы в первые послеоперационные дни с последующим расширением меню. Через 3–4 дня после операции можно есть макароны, котлеты, тефтели, употреблять молочные изделия. Нельзя пить цитрусовые соки (из-за раздражающего действия фруктовых кислот), употреблять чрезмерно горячие блюда, острые и соленые продукты; печенье, чипсы и другие «царапающие» снеки; пить газированные напитки. Послеоперационная диета в каждом случае индивидуальна, она наиболее жесткая в первые-вторые сутки после удаления, через 7 дней можно есть практически все, но пища должна быть мягкой, чтобы можно было легко ее проглотить. После полного отхождения налетов можно есть практически все.

Послеоперационный период при альтернативном удалении

Так как все остальные методы удаления миндалин, кроме классической операции (и криодеструкции), считаются более щадящими, период после тонзиллэктомии протекает легче, быстрее происходит заживление, нет необходимости в строгой диете и ограничении образа жизни. Но прежде чем выбирать альтернативное удаление и искать клиники, где его можно осуществить, проконсультируйтесь с врачом: может, в вашем конкретном случае невозможно или нежелательно удалять миндалины с помощью лазера или коблатора.

Нужна ли специфическая терапия после тонзиллэктомии

Если операция прошла без особенностей, пациент нормально перенес вмешательство под общим или местным наркозом, а в послеоперационном периоде не возникло непосредственных или отдаленных последствий или осложнений – никакого лечения не требуется. Если развилось инфицирование раневой поверхности, что часто происходит, когда пациенты пытаются удалять налеты механическим путем, необходимо назначение антибиотиков. Хорошие отзывы пациентов и врачей заслужили также местные антисептики и антибиотики в форме спрея (Орасепт, Фарингосепт, Гексаспрей и Гексорал) и в виде пастилок (Эфизол, Анзибел).

Осложнения и последствия

Наиболее частое осложнение – кровотечение из места прикрепления миндалины. Кровотечение может быть незначительным, а может быть профузным, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации и переливания компонентов крови. Если возникло раннее или позднее кровотечение – госпитализация в лор-отделение обязательна.

Инфицирование раневой поверхности и развитие воспаления также возможны, но встречаются значительно реже. Чтобы избежать инфицирования, ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять фибриновые пленки. Это не только не ускорит процесс выздоровления, но и приведет к назначению антибиотиков.

Отдаленные последствия тонзиллэктомии – развитие хронического фарингита и ларингита. Эти состояния возникают из-за отсутствия большого иммунного барьера в полости рта в виде миндалин. Кроме небных миндалин, в полости рта, глотке и гортани есть и другие лимфоидные элементы, которые берут на себя функцию миндалин после их удаления, поэтому хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как следствие тонзиллэтктомии встречаются достаточно редко.

Читать еще:  Царапанье и боль в горле

Что будет, если не удалять миндалины?

Если развился хронический декомпенсированный тонзиллит и необходимо удаление миндалин, значит небные миндалины утратили свою защитную функцию и стали источником хронической инфекции. Гемолитический стрептококк группы α, который является наиболее опасной причиной развития тонзиллита, вызывает также поражение сердца (ревматический эндокардит), почек (гломерулонефрит) и суставов (ревматический артрит). Поэтому вовремя проведенная тонзиллэктомия является действенной профилактикой таких осложнений.

Стоимость процедуры

Цена за вмешательство складывается из нескольких составляющих:

  • непосредственно тонзиллэктомии;
  • анестезиологического пособия (при удалении под общим наркозом);
  • пребывания в послеоперационной палате.

Некоторые клиники также предлагают пребывание в стационаре до удаления, чтобы в спокойной обстановке пройти все обследования и подготовку к операции. Естественно, цена в частных клиниках выше, чем в государственных, так как во многих случаях сама операция и анестезия производятся бесплатно, а заплатить нужно только за пребывание в палате (например, если Вы хотите удалить миндалины не в том городе или стране, где живете).

Цена за удаление миндалин лазером или коблатором также варьирует в зависимости от клиники и региона, в известных клиниках она выше. Но чем более известным и проверенным является лечебное учреждение, тем выше вероятность качественно выполненной процедуры.

Тонзиллэктомия может осуществляться как с помощью скальпеля/петли, так и в процессе малоинвазивных вмешательств – лазерного удаления и коблации. Какой именно метод выбрать, вам подскажет лечащий врач, основываясь не на положительных или отрицательных отзывах в интернете, а на анатомических или физиологических особенностях конкретно ваших миндалин.

Тонзиллэктомия: что это такое, методы, восстановление, осложнения

Тонзиллэктомия проводится при рецидивирующей ангине, осложненном течении заболевания или неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия – что это такое? Это операция, направленная на полное удаление миндалин вместе с прилежащей капсулой. Данный метод остается одним из распространенных хирургических вмешательств.

Наиболее часто проводится двусторонняя тонзиллэктомия.

Показания к тонзиллэктомии

Показаниями к удалению небных миндалин являются:

  • хронический тонзиллит простой или токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
  • хронический тонзиллит токсико-аллергический II степени;
  • хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;
  • наличие в анамнезепаратонзиллярных абсцессов;
  • подозрение на туберкулезное поражение миндалины;
  • опухолевое перерождение лимфоидной ткани;
  • тонзиллогенный сепсис.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Удаление миндалин противопоказано при следующих заболеваниях:

  • тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетоновых тел в моче;
  • хронические болезни почек с выраженной почечной недостаточностью;
  • наличие порока сердца с выраженной сердечной недостаточностью II–III степени;
  • заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, в том числе гемофилия;
  • активная форма легочного туберкулеза;
  • цирроз печени.

Временным противопоказанием к операции служат острые воспалительные заболевания, например острый тонзиллит, острый фарингит, острое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух, а также наличие кариозных зубов, менструация, последние недели беременности.

Подготовка к операции

Подготовка перед операцией включает:

  • осмотр терапевта;
  • рентгенография органов грудной клетки или флюорография;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • санация зубов;
  • мазок со слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки на бактериологический посев и, в частности, на наличие дифтерийной палочки (бацилл Леффлера).

При необходимости проводится осмотр специалистов узкого направления: ревматолога, эндокринолога, иммунолога и других.

Особая подготовка требуется при наличии соматических заболеваний.

При гипертонической болезни назначаются гипотензивные средства.

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется увеличить прием углеводов и количество вводимого инсулина. Это повысит окислительные процессы в организме и предотвратит гипергликемию на фоне операционного стресса.

При наличии ревматологических заболеваний, а также при нефрите операция проводится на фоне противорецидивной терапии антибиотиками пенициллинового ряда.

При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.

Для профилактики кровотечения назначают препараты кальция, Викасол и аскорбиновую кислоту. Пациент при этом должен начать прием лекарств за 3–5 дней до операции.

Накануне хирургического вмешательства назначают седативные препараты, а за 30 минут до его начала проводят премедикацию, направленную на снижение уровня тревоги пациента, уменьшение секреции желез и усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация выполняется с использованием анальгетика, атропина и антигистаминного средства.

Методы обезболивания

В большинстве случаев удаление небных миндалин у взрослых производится под местной анестезией в положении сидя, но при необходимости – под общим наркозом.

Местная анестезия включает несколько этапов. Для начала слизистая оболочка ротоглотки обрабатывается спреем 10% Лидокаина. Затем производится инфильтрационная анестезия 2% раствором Лидокаина. Анестетик вводится тонкой длинной иглой на глубину около 1 см в несколько точек: в верхний, средний и нижний отдел миндалины, а также в область задней дужки.

Способы удаления миндалин

Основным методом удаления небных миндалин является тонзиллэктомия при помощи скальпеля и ножниц.

Проведение традиционной операции заключается в следующем: скальпелем производится разрез слизистой оболочки в верхней части передней небной дужки; переднюю небную дужку отделяют на всем протяжении; отделяют заднюю дужку вместе с капсулой до нижнего полюса; нижний полюс отсекают петлей.

Во время операции важно учесть расстояние от небной миндалины до сосудистого пучка шеи, который располагается в парафарингеальном пространстве и включает в себя внутреннюю и наружную сонные артерии.

После удаления миндалин гемостаз производят сухим тампоном, электрокоагуляцией или гемостатической пастой.

Современные методы хирургического лечения хронического тонзиллита включают радиоволновую, ультразвуковую, холодноплазменную, лазерную тонзиллэктомию и криодеструкцию.

Во время криодеструкции воздействуют жидким азотом, после чего происходит отслоение пораженной ткани.

При радиоволновом методе ткани подвергаются прижиганию с последующей коагуляцией сосудов. Реабилитация может быть долгой, так как нагреванию подвергается не только лимфоидная ткань миндалин, но и подлежащие слои, и окружающие слизистые оболочки.

Лазерное удаление заключается в разрушении лимфоидной ткани путем выпаривания жидкости из клеток. Высокоэнергетическое лазерное излучение коагулирует сосуды, образуя тромбы. При использовании гольмиевого лазера коагуляция сосудов происходит за счет скручивания сосудов.

Одним из перспективных методов является ультразвуковое воздействие. При этом на лимфоидную ткань действует низкочастотный ультразвук, нагревая ткани и способствуя их разрушению.

Коблационная, или холодноплазменная тонзиллэктомия выполняется аппаратом, который преобразует электричество в плазменный поток.

В отличие от лазерного удаления, при действии плазмы не возникает ожога слизистой оболочки глотки и подлежащих тканей, а в отличие от криодеструкции – не происходит их некроз. Аппарат позволяет контролировать глубину и площадь воздействия.

Судя по отзывам, тонзиллэктомия коблатором является очень эффективным методом с менее болезненным периодом восстановления после операции. Фото и видео данной процедуры подтверждают минимальное кровотечение во время удаления коблатором, так как аппарат коагулирует сосуды.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия, в чем разница? В некоторых ситуациях требуется удаление лишь части небной миндалины, например при гипертрофии лимфоидной ткани, которая мешает ротовому или носовому дыханию. При этом выполняется тонзиллотомия. Часто увеличение миндалин сочетается с наличием аденоидных вегетаций, которые также подлежат аденотомии.

Особенности послеоперационного периода

Важную роль в послеоперационном периоде играет индивидуальный подход. Многое будет зависеть от сопутствующей патологии, особенностей операции и послеоперационного течения, возникших осложнений.

После хирургического вмешательства рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней.

В первый день после удаления не разрешается есть, пить и разговаривать.

В последующую неделю рекомендуется придерживаться определенной диеты, пить достаточное количество жидкости, соблюдать назначения врача.

Питание в послеоперационном периоде должно быть максимально щадящим, с исключением твердой, грубой, острой пищи. Разрешается картофельное пюре, каши, десерты типа заварного крема, фруктовое мороженое, а также холодные напитки, которые могут способствовать уменьшению отека тканей. Ежедневно рекомендовано выпивать как минимум 8 стаканов жидкости, такой как вода, сок, газированная вода.

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется увеличить прием углеводов и количество вводимого инсулина. Это повысит окислительные процессы в организме и предотвратит гипергликемию на фоне операционного стресса.

В течение 10 дней после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом. Нельзя кашлять, прочищать горло, высмаркиваться. Поэтому необходимо исключить посещение бассейна, так как во время купания вода попадает в нос и может спровоцировать повышение давления и отек слизистых оболочек носа, околоносовых пазух и ротоглотки.

Читать еще:  Чувство сдавленности в горле дополнительные симптомы

Во время сна рекомендуется держать голову чуть в поднятом положении и ложиться в основном на правый бок.

Сколько болит горло после операции на небных миндалинах?

Болевой синдром после перенесенной операции значительно снижает качество жизни пациентов.

Согласно современным представлениям, боль рассматривается как сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, в реализации которого важную роль играет ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие, передачу и анализ болевого сигнала.

Боль играет защитную роль, способствуя формированию реакции, направленной на устранение болевого ощущения.

Послеоперационная боль обусловлена воспалением и связана с раздражением нервных окончаний провоспалительными медиаторами. При этом происходит активация процессов вазодилатации и выпотевания белков плазмы, выделяются высокоактивные вещества – серотонин, гистамин, брадикинин, субстанция Р, простагландины, тромбоксаны, лейкотриены. Именно эти биологически активные вещества участвуют в возникновении боли, отека и повышения температуры тела.

Длительность болевого периода в среднем варьирует от 2 до 8 дней. Если по окончании этого срока горло заболело повторно, необходимо обратиться к врачу. В случаях, когда небные миндалины удалены не полностью, остатки лимфоидной ткани могут гипертрофироваться и снова вызвать ангину. Но в некоторых случаях намерено оставляется нижний полюс небных миндалин ввиду особенностей кровоснабжения, трудностей выделения ткани из-за рубцов или с целью сохранения физиологической функции.

Боль в глотке усиливается при глотании слюны, приеме пищи, разговоре, поворотах и наклонах головы. Из-за этого пациент может ограничивать свои движения, что способствует более длительному сохранению воспалительных явлений и повышает риск инфицирования послеоперационной области и замедлению процессов заживления.

После операции врач активно назначает местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Стрепсилс).

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

По показаниям в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. Длительность приема в среднем составляет 5 дней.

Осложнения после операции

Одним из наиболее частых и опасных осложнений является кровотечение, которое может возникнуть во время операции, в ранний или поздний послеоперационный период.

Во время операции на кровоточащий сосуд накладывается шов.

При кровотечении в послеоперационном периоде проводится тщательная фарингоскопия для выявления источника кровотечения и ушивания сосуда. Но чаще всего достаточно введения тампона с кровоостанавливающим препаратом.

Обычно назначается гемостатическая терапия, которая воздействует на свертывающую систему крови:

При кровотечении нужно следить за артериальным давлением, уровнем гемоглобина и возможной аспирацией крови. Если аспирация крови произошла во время или после операции, то проводят бронхоскопию с применением электроотсоса.

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

В послеоперационный период нарастает воспаление и может произойти отек мягкого неба и гортани. Для профилактики и лечения такого состояния назначается противоотечная терапия, а при усилении признаков дыхательной недостаточности проводится интубация.

Осложнением хирургического удаления небных миндалин в редких случаях может быть отек легких. Мероприятия по предотвращению отека включают: возвышенное положение верхней части туловища, оксигенотерапию, седативную терапию, кортикостероиды и, по показаниям, интубацию и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Если после удаления миндалин пациент заболел ОРВИ (острым респираторным вирусным заболеванием) или гриппом, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать воспалительных осложнений.

Для того чтобы своевременно предотвратить различные последствия операции и сократить период реабилитации, необходимо придерживаться назначений лечащего врача.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Что такое тонзиллэктомия как она делается виды и последствия

Тонзиллэктомия показана при следующих заболеваниях и состояниях:
• Хронический тонзиллит.
• Рецидивирующий тонзиллит.
• Перитонзиллярный абсцесс.
• Тонзилогенный сепсис.
• Тонзиллогенные и посттонзиллитные локальные симптомы.
• Выраженная гипертрофия нёбных миндалин, вызывающая обструкцию дыхательных путей.
• Подозрение на опухоль миндалины.

К относительным показаниям относятся:
• Резистентность дифтерийной палочки к консервативной терапии.
• Стойкий неприятный запах изо рта в результате избыточного образования тонзиллярных пробок.
• Туберкулез шейных лимфатических узлов (вызванный микобактериями бычьего типа), при котором они могут служить входными воротами инфекции.

К противопоказаниям к операции являются сухой фарингит, лейкоз, агранулоцитоз, серьезные системные заболевания, такие как туберкулез и сахарный диабет, или язвенный деструктивный процесс, распространяющийся за пределы миндалин, если диагноз еще не подтвержден. В некоторых случаях противопоказанием является также расщелина нёба.

Возраст больного не является противопоказанием в сомнительных случаях.

Перед тем как рекомендовать тонзиллэктомию, особенно детям, следует взвесить такие обстоятельства, как иммунологический статус больного и степень изменений в миндалинах.

Принципы методики удаления миндалин (тонзиллэктомии)

Тонзиллэктомию выполняют под местной анестезией или под эндотрахеальным наркозом.

Тонзиллэктомию обычно выполняют под эндотрахеальным наркозом с откинутой назад головой. Разрез выполняют на передней нёбной дужке и соединительнотканном слое между паренхимой миндалины и констриктором глотки, миндалину тупым и острым путем выделяют начиная с верхнего полюса к корню языка, сохраняя нёбную дужку.

Следует удалить всю ткань миндалины. Гемостаз осуществляют, придавливая ложе миндалины, накладывая лигатуры или прижигая кровоточащие сосуды электрокоагулятором. Затем аналогичным образом удаляют другую миндалину.

К осложнениям тонзиллэктомии относятся кровотечение, которое может возникнуть вплоть до 14-го дня после операции.

Поскольку тонзиллэктомия является наиболее часто выполняемой операцией в оториноларингологии, важно усовершенствовать технику операции и инструменты. В Национальном проспективном отчете по тонзиллэктомиям, выполненным в Великобритании и Северной Ирландии в 2003-2004 гг., проанализирован риск кровотечения при тонзиллэктомии в зависимости от техники операции.

Тонзиллэктомия при отведенной назад голове.
Язык оттеснен кверху, верхние резцы расположены внизу:
а Разрез.
б Выделение и удаление нёбной миндалины.

Выполнение тонзиллэктомии требует решения следующих вопросов:

1. Нёбные миндалины выполняют защитную функцию. Не сказывается ли отрицательно на здоровье человека удаление миндалин? Миндалины следует удалять только в том случае, когда они необратимо поражены воспалительным процессом либо если они становятся очагом инфекции или увеличиваются настолько, что затрудняют нормальное дыхание или глотание. В таких случаях патологические симптомы выражены настолько, что защитная функция миндалин резко снижается или утрачивается вовсе.

Несомненно, защитную иммунную функцию вполне компенсируют оставшиеся лимфоэпителиальные органы и структуры, расположенные в глотке. Поэтому удаление необратимо пораженных или резко увеличенных миндалин, которые предположительно поражены инфекцией, следует рассматривать не как утрату полезного органа, а как предпосылку для поддержания здоровья.

2. Повышается ли частота инфекции дыхательных путей после тонзиллэктомии? Тонзиллит следует отличать от фарингита. Предрасположенность к фарингиту после удаления нёбных миндалин не повышается, а если тонзиллэктомия восстанавливает функцию дыхательных путей (например, при гипертрофии нёбных миндалин) и нормальную микрофлору в полости рта и глотке (например, при хроническом тонзиллите), она снижается.

Заболеваемость банальным фарингитом после тонзиллэктомии не снижается, но зато пациент больше не заболевает тонзиллитом и у него уже не могут развиться интратонзиллярные абсцессы, чреватые довольно серьезными последствиями, а также локальные симптомы и тонзиллогенные осложнения.

3. В каком возрасте и в какое время года лучше оперировать больных? Операцию можно выполнять в любом возрасте и в любое время года, однако у детей в возрасте до 4 лет и у пожилых людей старше 60 лет операцию можно выполнять лишь при веских основаниях.

4. Сказывается ли тонзиллэктомия отрицательно на голосе пациента и его речи? Если тонзиллэктомию выполнить, соблюдая щадящую технику, то она не вызывает каких-либо нарушений речи или голоса. Однако следует тщательно взвесить показания к операции, прежде чем рекомендовать ее больному. Больным с расщелиной нёба (открытой, после пластики или скрытой) показания к операции следует ставить с большой осторожностью.

Техника тонзиллэктомии с пластикой нёба подробнее описана в отдельной статье на сайте — просьба пользоваться формой поиска на главной странице. У певцов она изменяет резонирующее пространство, хотя последствия этого носят преходящий характер.

Принцип лазерной тонзиллотомии:
1 — плоский эпителий; 2 — крипты миндалины;
3 — содержимое крипт; 4 — вторичные узелки; 5 — уровень иссечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector