0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения у детей ангины

Ангина у детей

Ангина у детей – острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Общие сведения

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Причины и патогенез ангины у детей

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация ангины у детей

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.

Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.

Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.

При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).

При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки. Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Читать еще:  Таблетки лизобакт при ангине фарингите ларингите

Симптомы ангины у детей

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

Диагностика ангины у детей

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.

В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.

При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика ангины у детей

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.

Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Ангина у детей

Заболевание часто встречается в детском возрасте и характеризуется повышением температуры до 39° С и выше, увеличением лимфатических узлов, болями в горле и симптомами интоксикации (головной болью, слабостью).

Ангина часто развивается в холодное время года у детей, посещающих школу, детский сад, поскольку в этих местах более высок риск передачи инфекции. Ангине более подвержены дети с ослабленным иммунитетом, часто болеющие простудными заболеваниями.

Виды ангины у детей

Ангина может протекать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения другого инфекционного заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь и др).

По тяжести поражения небных миндалин ангина может быть:

    Катаральной – наиболее легкая форма ангины с быстрым выздоровлением в течение 5-7 дней;

Фолликулярной – ангина с вовлечением фолликулов миндалин. При осмотре на поверхности миндалин видны желтые, заполненные гноем пузырьки (фолликулы);

Читать еще:  Что делать если першит в горле

Лакунарной – вид ангины, который характеризуется разлитым слизисто-гнойным поражением ткани миндалин, как правило с увеличением регионарных лимфатических узлов;

  • Язвенно-некротическая – самая тяжелая степень поражения небных миндалин с некротизацией ткани.
  • Герпесная ангина

    Возбудителем герпетической или герпесной ангины является вирус Коксаки, принадлежащий к семейству энтеровирусов. Этот вид вирусов опасен тем, что может поражать не только ткань миндалин, мышчную ткань, но также и нервные клетки. Поэтому герпесная ангина опасно тем, что она часто протекает с вовлечением других органов.

    Заражение энтеровирусом происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Переболеть герпесной ангиной можно один раз в жизни, после чего в организме формируется стойкий иммунитет к этому виду инфекции. Наиболее часто герпесной ангиной болеют дети, однако это не исключает этого заболевания и у взрослых.

    Симптомами герпесной ангины являются:

      Возникновение небольших прозрачных пузырьков, покрывающих полость рта, небо, миндалины. Через несколько часов эти пузырьки лопаются. На их месте образуются язвочки, покрытые налетом. Язвочки заживают не раньше, чем через неделю;

    Повышение температуры до 39 °С, сопровождающееся ознобом;

    Увеличение лимфатических узлов, шейных и подмышечных;

    Боль в горле, затруднение при глотании;

  • У маленьких детей до 3 лет могут присоединяться тошнота и рвота.
  • Гнойная ангина

    Причины ангины у детей

    Ангины различаются по происхождению, в зависимости от возбудителя, которым они вызваны и подразделяются на бактериальные и вирусные. Наиболее часто (около 90%) ангина вызвана бактериальной инфекцией, а наиболее частым ее возбудителем является бета-гемолитический стрептококк. В 20 % случаев причиной острого тонзиллита может быть сочетанная инфекция стрептококка и стафилококка. У совсем маленьких детей наиболее часто развивается ангина вирусного происхождения. Возбудителями такой ангины могут быть следующие виды вирусов:

    Инфекция передается от одного ребенка к другому воздушно-капельным путем, но также возможно заражение и через общую посуду, предметы личной гигиены, игрушки или даже пищу.

    Развитию острого тонзиллита могут способствовать:

    Наличие очага хронического воспаления (кариес, гайморит).

    Ангина может протекать не только как самостоятельное заболевание, но также и в виде осложнения другого инфекции (грипп, дифтерия, скарлатина, корь и др).

    Лечение ангины у детей

    Лечение ангины направлено на устранение гнойного воспаления ткани миндалин. С этой целью при бактериальной ангине в большинстве случаев назначаются антибиотики. Какие именно антибиотики следует принимать вашему ребенку может решить только врач. Само- лечение ангины у детей недопустимо.

    Установить точный диагноз ангины может только специалист при тщательном осмотре ребенка. Многие другие заболевания могут вызывают схожие с тонзиллитом симптомы, однако их лечение может отличаться. Неправильное лечение ангины может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматоидный артрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.

    При лечении ангины назначается постельный режим. Ребенку необходимо обеспечить покой, отсутствие каких-либо нагрузок, обильное питье, мягкую нераздражающую горло пищу.

    Для лечения бактериальной стрептококковой ангины назначаются антибиотики группы пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой), макролидов (азитромицин, кларитромицин), а также цефалоспорины и карбопенемы. При герпесной ангине назначают противовирусные препараты.

    Симптоматическое лечение ангины направлено на снижение таких проявлений ангины как лихорадка, местная инфекционно-аллергическая реакция. Для этого могут назначаться антигистаминные препараты, парацетамол, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные средства.

    Для уменьшения местного воспалительного процесса показаны полоскания или орошения горла антибактериальными средствами, например, гексоралом, мирамистином.

    Ангина у детей — симптомы, лечение, профилактика

    Опубликовано Мистер Доктор в 31.01.2019 31.01.2019

    Ангина у детей — называется болезнь инфекционной природы, заключающаяся в воспалительном процессе, поражающим область миндалин. Заболевание выражается в нарушении работы фолликулярного аппарата, в результате чего возникают гнойные образования. Появившиеся очаги поражают область нёба и миндалин, зону глоточного кольца, возникший процесс провоцирует воспаление лимфоузлов. Инфекция считается крайне заразной, она передается посредством воздушно-капельных путей, а также при общем использовании предметов, являющихся зараженными. Но болезнь не всегда передается таким образом, бывают случаи, когда возникновение ангины провоцируют иные факторы, например, гнойный гайморит или другие инфекции. Они вполне способны вызвать дальнейшие осложнения в виде ангины. Дети довольно часто страдают заболеванием, особенно, находясь в общественных местах социального характера – школах или детских садах, где риск заразиться повышается.

    Причины ангины у детей

    Медики считают, что ангина у детей возникает из-за ряда провоцирующих факторов. Сюда относят слабый организм, сниженные иммунные свойства, нарушение качественного и полноценного образа жизни. Указанные причины относятся к внешним воздействиям, внутренние же представляют собой проявившуюся бактериальную инфекцию в виде вирусных возбудителей.

    При обобщении основных факторов возникновения заболевания, выделяются следующие «провокаторы»:

    1. Перенесенные вирусные инфекции.
    2. Пониженные защитные функции иммунитета, например, после болезни или вследствие приема антибиотических средств.
    3. Переохлаждение организма.
    4. Результат осложнений иных заболеваний – синуситов, гайморитов и других.
    5. Нехватка питательных веществ и витаминов.

    Возникшая ангина у детей причины имеет самые разные, в результате чего болезнь передается при контактировании с носителем вируса или через общее использование предметов быта, еды.

    Симптомы ангины у детей

    Проявления признаков заболевания напрямую связано с видом болезни. Если поражение носит бактериальный характер, тогда оно выражается в возникновении белого налёта на участках миндалин. Вирусная ангина проявляется в виде выделений из носа, кашля, указывая на простудные признаки. Однако существуют общие симптомы, сопровождающие все формы заболевания:

    1. Резкое повышение температурного режима тела, показатели на термометре способны достигать сорока градусов.
    2. Ребенок находится в состоянии лихорадки, страдает от сильных головных болей.
    3. Сильные болезненные ощущения в горле при глотательном рефлексе.
    4. Наблюдается потеря аппетита, связанная с болью в горле и общим недомоганием.
    5. При сильной интоксикации могут быть тошнота и рвота.
    6. Миндалины характеризуются отечностью и краснотой.
    7. Лимфоузлы в области челюсти набухают, что говорит о воспалительном процессе.
    8. Ребенку трудно разговаривать, страдают голосовые связки.
    Читать еще:  Температура при ларингите почему повышается и как ее снизить

    Когда возникла ангина у детей симптомы, сигнализирующие о заболевании такого характера в первую очередь — это затрудненность при глотании и сильная сиплость голоса. При наблюдении указанных признаков легко догадаться, что ребенок подхватил инфекционное заболевание. Остается только вызвать педиатра, поскольку лишь специалист определяет форму болезни и назначает курс лечения.

    Диагностика ангины у детей

    При подозрении на заболевание педиатром назначается общее исследование, включающее анализы крови, наблюдение полости рта, гортани и глотки. Врач производит пальпацию лимфоузлов, изучая их на предмет увеличения. Простых мероприятий бывает достаточно, чтобы определить форму заболевания, иногда назначаются дополнительные методы диагностики:

    1. Взятия мазка из ротовой полости.
    2. Тесты на аллергены.
    3. Дополнительные консультации врачей других специальностей – отоларинголога или иммунолога.

    Если обнаружилась ангина у детей диагностика заболевания позволяет быстро составить общую картину действий, чтобы минимизировать риск возможных осложнений.

    Лечение ангины у детей

    Основной задачей лечащего врача является устранение возможных негативных последствий, поэтому обычно доктор назначает использование антибиотиков. Препараты выписываются, чтобы воспалительный процесс не затянулся и не привлек дополнительные проблемы, поскольку даже легкие течения заболевания при запущенных и недолеченных формах способны вызывать пиелонефриты, сепсисные проявления и артрозы.

    Когда диагностировалась ангина у детей лечение включает в себя следующие обязательные мероприятия:

    1. Назначение группы антибиотиков, соответствующих категории возбудителя – препараты должны назначаться только врачом.
    2. Ребенку нужно находиться дома в спокойной домашней обстановке, избегать физических нагрузок.
    3. Употребление большого объема жидкостей для питья, исключая горячие напитки, негативно сказывающиеся на состоянии воспаленного горла.
    4. Желательно проветривать помещение, свежий воздух способен эффективно уничтожать микробы и бактерии в помещении.
    5. Кормление ребенка нужно направить в сторону полезной пищи, в рационе рекомендуется наличие бульонов, овощей и фруктов. Если ребенку трудно глотать пищу, можно предлагать протертые продукты.
    6. Доктор назначает дополнительные витамины для активации защитных свойств иммунитета.

    Главной помощью в лечении заболевания выступают антибиотики. Используются они с разрешения доктора. Наиболее известными для детей считаются Флемоксин Солютаб, Сумамед, успешно снимающие тяжёлое состояние организма.

    В качестве домашних действий, улучшающих самочувствие, предлагается исключение из питания ребенка раздражающих продуктов горького, соленого или кислого вкуса. Они способны вызывать сильное раздражение больного горла.

    Дополнительными мероприятиями, применяющимися в домашних условиях, являются процедуры по полосканию горла специальными готовыми растворами, применение средств для обработки глоточной части. Среди эффективных помощников отмечают Мирамистин, Люголь спрей, Гексорал, а также, лекарственные препараты для рассасывания, например, Лизобакт. Обычные отвары ромашки или шалфея также уменьшают воспалительные процессы.

    Доктор порекомендует жаропонижающие препараты, улучшающие самочувствие ребенка – Нурофен, Парацетамол и аналогичные средства. Обычно лекарства такого характера назначают для снижения температуры выше отметки 38 градусов. При более низких показателях средства не оказывают сильного эффекта, однако они хорошо борются с инфекциями, не допуская развития осложнений.

    Любое лекарство назначается врачом исходя из возраста маленького пациента, состояния здоровья. Необходимо соблюдать точные рекомендации относительно дозировки средства.

    Важно! Любое лечение с применением антибиотиков необходимо проводить в комплексном применении с препаратами, нормализующими работу ЖКТ. Доктор должен порекомендовать использование таких средств как Линекс, Хилак Форте и их аналоги, защищающие организм от воздействия на него антибиотическими средствами.

    Осложнения ангины у детей

    Ангина у детей осложнения приносит довольно серьезные, запущенная форма заболевания оказывает негативное влияние на почки и мочевыводящие пути, сердечно-сосудистую и нервную системы.

    Осложнения, возникающие через продолжительное время, способны проявляться следующим образом:

    1. Бронхитами.
    2. Воспалением легких.
    3. Артрите суставов.
    4. Нарушении работе сердца.
    5. Пиелонефрите.
    6. Энцефалитных поражениях.

    Список потенциальных осложнений гораздо шире, поэтому важно своевременно сдавать анализы, соблюдать рекомендации педиатра. После выздоровления нельзя выполнять прививки во избежание негативных последствий.

    Профилактика ангины у детей

    Профилактические меры не дают полной гарантии того, что ребенок никогда не «подцепит» заболевание, однако протекание болезни будет носить более мягкий характер, без обострений.

    Если выявилась ангина у детей профилактика от дальнейших рецидивов должна включать в себя следующие рекомендательные меры:

    1. Постепенное закаливание детского организма.
    2. Включение в рацион полезной и богатой витаминами пищи.
    3. Ежедневное проветривание помещений.
    4. При нахождении в общественных местах допустимо использовать спреи для промывания – Аквамарис, Аквалор. Средства походят для постоянного применения в «сезоны риска».
    5. Активное и продолжительное пребывание на свежем воздухе.

    Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, оно грозит многочисленными осложнениями. При первых симптомах, сигнализирующих о возможном заболевании, необходимо вызывать педиатра. Заниматься самолечением опасно и недопустимо. Ангина способна перетекать в тяжёлые формы, выявить которые способен только доктор.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector