0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое тампонада носа

Тампонада носа — передняя и задняя

Введение тампонов в полость носа применяется с целью остановки носового кровотечения. Это состояние может возникать в результате травмы, различных системных заболеваний, гематологических болезней, наличия новообразований (например, ангиомы). Носовое кровотечение редко воспринимается как серьёзная патология – многие эпизоды купируются самостоятельно или требуют проведения несложных мероприятий, осуществляемых либо самим пациентом, либо окружающими людьми. Однако существуют варианты тяжёлых кровотечений, которые сопряжены с угрозой значительной кровопотери. В таком случае пациенту необходима неотложная помощь, заключающаяся в использовании стерильных ватных шариков или тампонировании слизистой оболочки с помощью специальных турунд.

Содержание статьи

Метод тампонады

Носовое кровотечение может возникать по различным причинам, однако во всех случаях не является благоприятным и должно быть остановлено как можно скорее. Существует простой алгоритм действий касательно первой помощи, который пациент может выполнить самостоятельно. Прежде всего, не стоит запрокидывать голову – хотя этот приём наиболее известен, он способен навредить. Кровь, проглоченная пациентом, становится причиной ухудшения самочувствия, появления тошноты и рвоты. Поэтому голову опускают вперёд, предлагают дышать носом с выдохом через рот. Практикуется также прижатие носовых крыльев пальцем, введение ваты, пропитанной перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом (Ксилометазолин, Оксиметазолин).

Вышеперечисленных мероприятий достаточно при необильном кровотечении. Оно может быть купировано с помощью простых средств и не вызывает серьёзного беспокойства. Но если кровит обильно и долго, состояние пациента может значительно ухудшиться. Человек действительно способен потерять много крови при носовом кровотечении, поскольку полость носа имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов. В таком случае необходимы экстренные меры остановки кровотечения, среди которых наиболее доступными можно считать различные варианты тампонады.

Тампонада носа – метод механической остановки кровотечения. Суть манипуляции состоит во введении в полость носа тампонов, которые плотно прилегают друг к другу и не позволяют кровотечению возобновиться. Чего позволяет добиться тампонада? Цели проведения следующие:

  1. Прижатие кровоточащих сосудов к стенкам полости носа.
  2. Способствование ускорению образования кровяного сгустка.

Значение имеет материал, применяющийся для манипуляции. Сетчатая структура марлевого бинта наиболее благоприятна для формирования единого кровяного сгустка. Белый тромб, выполняющий полость, препятствует повторению эпизода кровотечения. Существенным недостатком является длительность его образования – для того, чтобы сгусток был «качественным», необходимо ожидание от 1 до 3 суток. Всё это время бинты находятся в полости носа, а пациент вынужден дышать ртом. Как правило, рекомендуется оставлять тампоны в носу не дольше чем на 24 часа – инородное тело создаёт предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса. Повторные тампонады способствуют травматизации слизистой оболочки и являются неприятной для больного процедурой, поэтому следует рассматривать также альтернативные способы борьбы с кровотечением после купирования неотложного состояния.

Материал для тампонов должен быть стерильным.

Во время остановки кровотечения следует использовать только стерилизованные бинты. Тампоны для носа предназначены исключительно для одноразового индивидуального использования.

Классификация и подготовка

Существует два основных типа тампонады:

Тампонада проводится врачом или подготовленным фельдшером в условиях стационара.

Выполнение тампонады является врачебной манипуляцией. Её может также проводить фельдшер (например, работающий в составе бригады скорой медицинской помощи). При этом необходимы помощники (фельдшер, медицинская сестра, врач). Пациент не может и не должен самостоятельно вводить тампоны в нос, это сопряжено с риском травматизации. Задняя тампонада проводится специалистом, который владеет техникой интубации. Это объясняется вероятностью возникновения непроходимости дыхательных путей.

Передняя тампонада носа применяется при массивном кровотечении из передних и средних отделов. Марлевые турунды в нос вводятся через ноздри. В случае задней тампонады вводить закрывающий сосуды тампон необходимо через рот, используя специальный проводник, локализованный в полости носа.

Как сделать турунды в нос? Необходим марлевый бинт, ширина которого составляет около 3–4 см. Чтобы получить заготовку для турунд, нужно вогнуть края бинта внутрь. Формируется лента шириной 1 см (допускаются варианты ширины 1,5 и 2 см). Длина ленты – до 70 см. Её стерилизуют, перед применением пропитывают вазелиновым маслом или антибактериальной мазью. Делать турунды в нос как отдельные тампоны сразу нельзя. Манипуляция требует использования длинной марлевой ленты.

Для передней тампонады потребуются лоток, пинцет и ножницы (они должны быть стерильными), а также перевязочный материал (бинт, вата), стерильные салфетки, антисептик для обработки рук и перчатки. Для задней тампонады – дополнительно резиновый катетер, марлевый тампон, шёлковые нити, пластырь, вазелиновое масло, перевязочный материал.

Передняя и задняя тампонада носа – болезненная процедура. Чтобы уменьшить выраженность неприятных ощущений и устранить боль, используют местные анестетики (в частности, Лидокаин).

При наличии аллергии пациенту следует сообщить об этом до начала процедуры. Иногда требуется использование седативных (успокаивающих) препаратов. Если показана задняя тампонада, рассматривается вопрос о проведении интубационного наркоза.

Алгоритм манипуляций

Этапы проведения передней тампонады:

  1. Очищение полости носа. Сгустки крови, которые находятся в полости носа, должны быть аккуратно удалены. При необходимости пациент сплёвывает кровь в специальный лоток.
  2. Анестезия. С целью обезболивания производится орошение слизистой оболочки носа раствором местного анестетика.
  3. Заполнение полости носа. Тампон берётся пинцетом, при этом свободный конец составляет около 4 см. Его оставляют снаружи для того, чтобы можно было впоследствии извлечь марлевый бинт. Начинают вводить в ноздрю ленту, аккуратными движениями внедряя её в полость носа тур за туром. Необходимо продвинуть тампон до заднего отдела, поэтому первый тур вводят до упора, следующие выкладывают «гармошкой». Продолжают тампонаду до момента плотного заполнения полости. Повторяют манипуляцию для другой ноздри.

После того как тампонада будет выполнена, накладывается пращевидная повязка. Для этого берётся широкий бинт, у которого отрезается 4 свободных конца, а посередине оставляется полоска ткани. Этой полоской закрывают нос, а вырезанные ленты завязывают попарно на затылке, проводя их сверху и снизу от ушей.

Задняя тампонада носа проводится также поэтапно. Проводник, роль которого выполняет резиновый катетер, смазанный вазелиновым маслом, вводят в полость носа и выводят через рот. Обвязывают шёлковыми нитями (около 40 см длиной) заранее приготовленный тампон и плотно прикрепляют его к катетеру. Две нити вводятся вместе с тампоном, одна остаётся снаружи. Тампон продвигают, потягивая катетер за свободный конец. Как только тампон достигнет необходимой анатомической области, врач контролирует его положение пальцем.

Заднюю тампонаду сочетают с передней. Когда тампон для задней тампонады установлен в необходимом положении, помощник удерживает нити, а врач проводит переднюю тампонаду, завершая процедуру наложением пращевидной повязки.

Передняя и задняя тампонада носа: показания и описание процедуры

Тампонада носа используется в травматологии и оториноларингологии для остановки носовых кровотечений различной этиологии. И если передняя тампонада – это довольно частая процедура, то задняя производится только «избранным». Тем, у кого кровь не желает останавливаться ни под каким предлогом, либо тем, чьи повреждения гораздо серьезней, чем кажется на первый взгляд.

Носовое кровотечение

Свежая кровь и ее сгустки могут попадать через пищевод в желудок, вызывая чувство тошноты или даже рвоту. Крайне редко носовое кровотечение может закончиться летальным исходом. В литературе упоминается вождь Аттила, который захлебнулся своей кровью во сне в первую брачную ночь.

Тампонада носа необходима для остановки носового кровотечения. Возможно, потеря жидкости при этом и небольшая, но наличие осложнений делает это состояние неотложным.

Читать еще:  Хронический вазомоторный гипертрофический катаральный ринит лечение симптомы

Причины

Выбор процедуры (передняя или задняя тампонада носа требуется пациенту) зависит от того, какие сосуды повреждены. Это единственный критерий. Но вот факторов, которые могут спровоцировать кровотечение, довольно много. Они делятся на локальные и системные.

Локальные включают в себя:

  • травмы носа;
  • инородные тела;
  • воспаление и набухание слизистой носовых ходов.

Это три наиболее распространенных фактора, которые вызывают носовое кровотечение. Существуют и более экзотичные:

  • анатомические деформации;
  • вдыхание наркотиков;
  • онкологические процессы в полости носа;
  • холодный и сухой воздух;
  • злоупотребление каплями от насморка;
  • баротравма и хирургическое вмешательство.

К системным факторам относят аллергию, постоянное повышение артериального давления, наличие простудных заболеваний. Кроме того, кровотечения из носа возможны в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, употребления алкоголя, наличия проблем со свертывающей системой, дефицита витаминов К и С, системных аутоиммунных заболеваний.

Патофизиология

Для того чтобы открылось кровотечение, нужно повредить стенку сосуда. Слизистая носа очень хорошо васкуляризирована, поэтому даже небольшого приложения силы достаточно, чтобы полилась кровь.

Чаще всего носовые кровотечения возникают у детей младше десяти лет и у людей старше шестидесяти, как правило, у мужчин.

На фоне повышенного давления кровотечение возникает спонтанно и может быть достаточно продолжительным, если вовремя не принять меры. В пожилом возрасте слизистая такая тонкая, что даже элементарные гигиенические процедуры могут спровоцировать разрыв сосуда.

В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там находится так называемое Киссельбахово сплетение. Существуют также «сигнальные» кровотечения. Они характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть обусловлены повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы либо распадающейся опухолью.

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада носа при кровотечении используется наиболее часто. Такая «любовь» медиков к данной процедуре вызвана тем, что в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние сосуды носовой полости, и необходимости в других способах нет.

Как правило, такие кровотечения не являются самостоятельными заболеваниями. Они — лишь симптомы более глобальных изменений организма. Поэтому при частых рецидивирующих кровотечениях нужно задуматься о том, какие еще перемены произошли в вашем здоровье и есть ли повод заглянуть к врачу.

Этиология

У женщин отмечаются конкоментирующие (то есть идущие одновременно с менструацией) и викарные (то есть замещающие менструальную функцию) кровотечения. Механизм их образования пока недостаточно изучен.

Так или иначе, какими бы ни были причины появления крови из носовых ходов, обязательно нужно остановить её истечение.

Методы остановки кровотечения из носа

На сегодняшний день существует множество способов остановить кровотечение. Выбор зависит от массивности и причины данного состояния. Не обязательно в качестве основного метода должна использоваться тампонада носа. Алгоритм купирования кровотечения состоит из следующих этапов:

1. Обнаружить кровотечение.
2. Определить его причину.
3. Определить поврежденный сосуд.
4. Остановить кровотечение наиболее удобным и быстрым способом.
5. Контролировать состояние больного.

Самостоятельно устранить легкое носовое кровотечение можно следующими способами:

1. Тампонада носа. Техника проста: в просвет носовой раковины засовывается ватный или марлевый тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода.

2. Предварительно смочить ватную турунду в сосудосуживающих каплях, а затем ввести в носовой ход, из которого течет кровь.

3. Попросить пациента сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через рот и одновременно положить лед на переносицу и затылок.

При проведении любой из процедур пациент должен сидеть или занимать полусидящее положение, а голову опустить вперед. Это нужно для того, чтобы кровь не затекала по задней стенки глотки в желудок.

Техника передней тампонады

Если все вышеперечисленные способы оказываются неэффективны, выполняется передняя тампонада носа. Техника ее достаточно проста в исполнении. В первую очередь врач должен сделать местное обезболивание полости носа раствором лидокаина или новокаина (предварительно проведя аллергопробы, конечно). Затем доктор вводит в кровоточащий ход стерильную марлю, смоченную гемостатическим препаратом или вазелиновой мазью. Длина марли может быть около семидесяти сантиметров, но ширина — всего полтора. Турунду укладывают в виде гармошки так, чтобы полностью заполнить полость носа.

Такой тампон оставляют почти на трое суток, а по истечении это срока удаляют. При особо сильных кровотечениях, марлю можно оставить на семь дней, но в этом случае ее необходимо смачивать растворами антибиотиков и аминокапроновой кислоты.

Причины проведения задней тампонады

Передняя тампонада носа может не дать ожидаемых результатов. Или источник кровотечения может находиться дальше, чем предполагалось вначале. В таких случаях прибегают к более трудоемкому, но эффективному способу.

Задняя тампонада носа проводится для остановки носового кровотечения, если:

1. У пациента был прямой удар в область носа либо в носовой ход попало инородное тело.
2. Если кровотечение вызвано длительно протекающим ринитом или синуситом.
3. В случаях, когда высокое системное давление крови не дает спадаться стенкам сосуда и мешает формированию тромба.
4. Причина кровотечения – распадающаяся опухоль.
5. У пациента имеются заболевания крови.

Техника выполнения тампонады носа

Перед тем как начать процедуру, пациенту вводят любое седативное средство, чтобы расслабить его и снизить рвотный рефлекс. Затем в полость рта через нос вводится мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом. К концу этой трубочки привязывается марлевый тампон соответствующего размера. На тампоне есть три нити: две фиксируют его на катетере, а одна остается во рту, а затем крепится к щеке пластырем. Следующий этап – выведение катетера через нос. При этом тампон придавливается к хоанам и полностью закрывает носоглотку. После этого делают переднюю тампонаду и завязывают спереди оставшиеся две нитки. Удаляют тампон также через два-три дня.

Осложнения

Тампонада полости носа, как и любая другая манипуляция, может вызвать осложнения. Среди них такие явления, как некроз слизистой оболочки носа. Это происходит из-за длительного сдавления сосудов и нервов во время экспозиции турунды. Второй проблемой может стать обострение или развитие гнойных заболеваний пазух носа (гаймориты, синуситы), так как кровь и марля представляют собой хорошую среду для размножения бактерий.

В сложных случаях задняя тампонада может привести к деформации носа и носовой перегородки. Кроме того, терапия может закончиться формированием гематомы или септическим расплавлением перегородки ввиду присоединения вторичной инфекции.

Как проводится тампонада носа

Что такое тампонада носа?

Тампонада полости носа при кровотечении используется в ЛОР-практике и травматологии. Ее цель — остановить кровь, независимо от патогенеза ситуации.

Чаще всего помощь ограничивается проведением передней тампонады, в то время как задняя тампонада носа проводится значительно реже, только самым «несчастливым» пациентам. Это люди, у которых кровь не может остановиться вне зависимости от помощи, оказанной ранее, или та категория пациентов, чьи травмы или состояние оказались значительно тяжелее, чем показалось первоначально.

Техника проведения передней тампонады

Передняя тампонада носа проводится в следующих случаях:

  • если появились подозрения на развитие заднего кровотечения;
  • если в течение 15 минут простые виды первой помощи при переднем кровотечении (например, гемостатическая губка) не дали результата.

Итак, техника проведения передней тампонады носа при возникшем носовом кровотечении будет следующей.

Для процедуры понадобится несколько тампонов, это могут быть узкие (до 2 см) и длинные (5 см) турунды, сделанные из бинта. На тампон необходимо нанести гемостатический препарат (например, 3% перекись водорода) или небольшое количество вазелинового масла. Также проведение передней тампонады носа требует для выполнения манипуляции носовое зеркальце и пинцет.

Читать еще:  Причины появления простуды на губах

Та половина носовой полости, где возникло кровотечение, последовательно заполняется подготовленными тампонами с помощью пинцета. Начинать манипуляцию нужно с самых глубоких отделов органа. При передней тампонаде носа взрослому пациенту потребуется примерно 2-3 тампона. Если необходимо, процедуру проводят одновременно с обоими носовыми ходами.

После того как передняя тампонада полости носа при затяжном назальном кровотечении будет выполнена, специалист должен сделать оценку ее состоятельности.

Если метод оказался эффективным, то поступление крови прекратится не только снаружи (из ноздрей и просвета тампонов), но и по задней стенке горла, что оценивается в результате проведения осмотра ларингоскопом.

Грамотно проведенная техника тампонады носа дает надежный кровоостанавливающий эффект в подавляющем количестве случаев. Нередко кровотечение прекращается не только в передней части носа, но и в задних его отделах, если источник неблагополучия таился именно там.

Суть передней тампонады носа обусловлена обычным механическим давлением на ту часть слизистой, которая оказалась травмирована, и дополнительным фармакологическим воздействием медикаментозного средства, в котором были смочены тампоны (чаще всего это перекись водорода).

В данном случае тампоны также являются каркасной структурой, которая надежно удерживает сформировавшийся сгусток крови или тромб в том месте, где оказался поврежден кровеносный сосуд. Подробнее о том, что делать при носовом кровотечении у ребенка →

Для чего нужна задняя тампонада носа?

Задняя тампонада полости носа требуется при интенсивном кровотечении, при условии, что передняя тампонада оказалась неэффективной, объем потерянной крови пациентом превышает 1 литр либо травмированный сосуд или группа сосудов расположены в полости носа дальше, чем казалось изначально. Этот вид тампонады носа более сложен, по сравнению с первым, но и более эффективен.

Чаще всего подобные носовые кровотечения развиваются в результате следующих причин:

  • пациент получил сильный прямой удар в область носа;
  • в носовые пути попал инородный предмет;
  • кровотечение началось в результате обострения хронического ринита или синусита;
  • повышенное кровяное давление препятствует спадению сосудистых стенок, мешает естественному процессу тромбообразования;
  • в полости носа локализуется распадающееся злокачественное или доброкачественное новообразование;
  • заболевания крови в анамнезе.

Техника проведения задней тампонады носа

Отсутствие результата после выполнения передней тампонады требует проведения задней тампонады полости носа. Сразу следует отметить, что грамотно выполнить данную технику может только квалифицированный специалист, ни о какой самопомощи в домашних условиях не может идти речи.

Набор для задней тампонады носа будет следующим:

  • несколько тампонов из бинта в форме треугольника, прошитые шелковыми лигатурами с разных сторон — всего понадобится 3 нити;
  • 2-3 тампона из бинта для передней тампонады;
  • резиновый катетер небольшого диаметра;
  • носовое зеркальце;
  • пинцет;
  • шпатель;
  • пращевидная повязка;
  • любое седативное средство, которое пациент должен принять перед манипуляцией.

Алгоритм проведения тампонады носа:

  1. Специалист вводит катетер, обработанным вазелиновым маслом, через носовой проход, в котором возникло кровотечение, продвигая его в носоглотку к гортани, где он пинцетом подхватывает кончик катетера и выводит его наружу через рот. При этом важно следить, чтобы второй кончик катетера не «ушел» в нос полностью.
  2. К концу катетера, который был извлечен через ротовую полость, привязывают лигатуры треугольных тампонов с «острого» края и с помощью катетера их тащат наружу. При этом нити лигатуры поддерживают, стараясь добиться введения тампона в носоглотку и фиксирования в ее просвете.
  3. Удерживая в этом положении тампоны, специалист выполняет технику передней тампонады носа, а затем фиксирует лигатуры узлом снаружи носа. После этого накладывается пращевидная повязка.

После успешного выполнения техники задней тампонады носа марлевые тампоны нужно удалять очень аккуратно, чтобы не возобновить кровотечение. При передней тампонаде тампоны удаляют на второй день, при задней — на 7-9 день. Перед процедурой необходимо пропитать тампоны раствором перекиси водорода.

Осложнения

Тампонада носа при кровотечении, как и любая другая лечебно-профилактическая процедура, может повлечь за собой осложнения.

Перечислим их:

  • Некроз слизистой носовой полости. Подобное может стать следствием продолжительного сдавления кровеносных сосудов и нервных окончаний за время проведения процедуры.
  • Рецидив или развитие патологий придаточных пазух носа гнойного характера (например, гайморита). Влажная марля и кровь являются прекрасной питательной средой для роста и размножения патогенной микрофлоры.
  • Деформирование носовой перегородки и носа. Подобное случается в сложных ситуациях в результате проведения задней тампонады носа гемостатической губкой или стандартным способом.
  • Образование гематомы или септическое поражение с последующим расплавлением носовой перегородки, возникшее на фоне присоединения вторичной инфекции.

Тампонада носовой полости является жизненно необходимым мероприятием, направленным на остановку назального кровотечения. Даже если кровопотеря незначительна, но остановить ее обычными кровоостанавливающими средствами невозможно, для избежания осложнений ситуация требуется неотложное вмешательство.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о том, как делать переднюю тампонаду носа

Тампонада носа — передняя и задняя

Введение тампонов в полость носа применяется с целью остановки носового кровотечения. Это состояние может возникать в результате травмы, различных системных заболеваний, гематологических болезней, наличия новообразований (например, ангиомы). Носовое кровотечение редко воспринимается как серьёзная патология – многие эпизоды купируются самостоятельно или требуют проведения несложных мероприятий, осуществляемых либо самим пациентом, либо окружающими людьми. Однако существуют варианты тяжёлых кровотечений, которые сопряжены с угрозой значительной кровопотери. В таком случае пациенту необходима неотложная помощь, заключающаяся в использовании стерильных ватных шариков или тампонировании слизистой оболочки с помощью специальных турунд.

Содержание статьи

Метод тампонады

Носовое кровотечение может возникать по различным причинам, однако во всех случаях не является благоприятным и должно быть остановлено как можно скорее. Существует простой алгоритм действий касательно первой помощи, который пациент может выполнить самостоятельно. Прежде всего, не стоит запрокидывать голову – хотя этот приём наиболее известен, он способен навредить. Кровь, проглоченная пациентом, становится причиной ухудшения самочувствия, появления тошноты и рвоты. Поэтому голову опускают вперёд, предлагают дышать носом с выдохом через рот. Практикуется также прижатие носовых крыльев пальцем, введение ваты, пропитанной перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом (Ксилометазолин, Оксиметазолин).

Вышеперечисленных мероприятий достаточно при необильном кровотечении. Оно может быть купировано с помощью простых средств и не вызывает серьёзного беспокойства. Но если кровит обильно и долго, состояние пациента может значительно ухудшиться. Человек действительно способен потерять много крови при носовом кровотечении, поскольку полость носа имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов. В таком случае необходимы экстренные меры остановки кровотечения, среди которых наиболее доступными можно считать различные варианты тампонады.

Тампонада носа – метод механической остановки кровотечения. Суть манипуляции состоит во введении в полость носа тампонов, которые плотно прилегают друг к другу и не позволяют кровотечению возобновиться. Чего позволяет добиться тампонада? Цели проведения следующие:

  1. Прижатие кровоточащих сосудов к стенкам полости носа.
  2. Способствование ускорению образования кровяного сгустка.

Значение имеет материал, применяющийся для манипуляции. Сетчатая структура марлевого бинта наиболее благоприятна для формирования единого кровяного сгустка. Белый тромб, выполняющий полость, препятствует повторению эпизода кровотечения. Существенным недостатком является длительность его образования – для того, чтобы сгусток был «качественным», необходимо ожидание от 1 до 3 суток. Всё это время бинты находятся в полости носа, а пациент вынужден дышать ртом. Как правило, рекомендуется оставлять тампоны в носу не дольше чем на 24 часа – инородное тело создаёт предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса. Повторные тампонады способствуют травматизации слизистой оболочки и являются неприятной для больного процедурой, поэтому следует рассматривать также альтернативные способы борьбы с кровотечением после купирования неотложного состояния.

Читать еще:  Причины отечности проколотой мочки

Материал для тампонов должен быть стерильным.

Во время остановки кровотечения следует использовать только стерилизованные бинты. Тампоны для носа предназначены исключительно для одноразового индивидуального использования.

Классификация и подготовка

Существует два основных типа тампонады:

Тампонада проводится врачом или подготовленным фельдшером в условиях стационара.

Выполнение тампонады является врачебной манипуляцией. Её может также проводить фельдшер (например, работающий в составе бригады скорой медицинской помощи). При этом необходимы помощники (фельдшер, медицинская сестра, врач). Пациент не может и не должен самостоятельно вводить тампоны в нос, это сопряжено с риском травматизации. Задняя тампонада проводится специалистом, который владеет техникой интубации. Это объясняется вероятностью возникновения непроходимости дыхательных путей.

Передняя тампонада носа применяется при массивном кровотечении из передних и средних отделов. Марлевые турунды в нос вводятся через ноздри. В случае задней тампонады вводить закрывающий сосуды тампон необходимо через рот, используя специальный проводник, локализованный в полости носа.

Как сделать турунды в нос? Необходим марлевый бинт, ширина которого составляет около 3–4 см. Чтобы получить заготовку для турунд, нужно вогнуть края бинта внутрь. Формируется лента шириной 1 см (допускаются варианты ширины 1,5 и 2 см). Длина ленты – до 70 см. Её стерилизуют, перед применением пропитывают вазелиновым маслом или антибактериальной мазью. Делать турунды в нос как отдельные тампоны сразу нельзя. Манипуляция требует использования длинной марлевой ленты.

Для передней тампонады потребуются лоток, пинцет и ножницы (они должны быть стерильными), а также перевязочный материал (бинт, вата), стерильные салфетки, антисептик для обработки рук и перчатки. Для задней тампонады – дополнительно резиновый катетер, марлевый тампон, шёлковые нити, пластырь, вазелиновое масло, перевязочный материал.

Передняя и задняя тампонада носа – болезненная процедура. Чтобы уменьшить выраженность неприятных ощущений и устранить боль, используют местные анестетики (в частности, Лидокаин).

При наличии аллергии пациенту следует сообщить об этом до начала процедуры. Иногда требуется использование седативных (успокаивающих) препаратов. Если показана задняя тампонада, рассматривается вопрос о проведении интубационного наркоза.

Алгоритм манипуляций

Этапы проведения передней тампонады:

  1. Очищение полости носа. Сгустки крови, которые находятся в полости носа, должны быть аккуратно удалены. При необходимости пациент сплёвывает кровь в специальный лоток.
  2. Анестезия. С целью обезболивания производится орошение слизистой оболочки носа раствором местного анестетика.
  3. Заполнение полости носа. Тампон берётся пинцетом, при этом свободный конец составляет около 4 см. Его оставляют снаружи для того, чтобы можно было впоследствии извлечь марлевый бинт. Начинают вводить в ноздрю ленту, аккуратными движениями внедряя её в полость носа тур за туром. Необходимо продвинуть тампон до заднего отдела, поэтому первый тур вводят до упора, следующие выкладывают «гармошкой». Продолжают тампонаду до момента плотного заполнения полости. Повторяют манипуляцию для другой ноздри.

После того как тампонада будет выполнена, накладывается пращевидная повязка. Для этого берётся широкий бинт, у которого отрезается 4 свободных конца, а посередине оставляется полоска ткани. Этой полоской закрывают нос, а вырезанные ленты завязывают попарно на затылке, проводя их сверху и снизу от ушей.

Задняя тампонада носа проводится также поэтапно. Проводник, роль которого выполняет резиновый катетер, смазанный вазелиновым маслом, вводят в полость носа и выводят через рот. Обвязывают шёлковыми нитями (около 40 см длиной) заранее приготовленный тампон и плотно прикрепляют его к катетеру. Две нити вводятся вместе с тампоном, одна остаётся снаружи. Тампон продвигают, потягивая катетер за свободный конец. Как только тампон достигнет необходимой анатомической области, врач контролирует его положение пальцем.

Заднюю тампонаду сочетают с передней. Когда тампон для задней тампонады установлен в необходимом положении, помощник удерживает нити, а врач проводит переднюю тампонаду, завершая процедуру наложением пращевидной повязки.

Передняя тампонада носа

автор: врач Богодяж Т.С.

Наиболее часто встречающимися видами кровотечений, с которыми сталкивается человек, являются кровотечения из полости носа

В большинстве случае такие носовые кровотечения — это просто симптом какого-либо патологического состояния организма в целом, реже причиной кровотечения являются заболевания носа и придаточных пазух, травмы, стрессы.

Причины

С учетом причины, послужившей возникновению кровотечения из носа, различают:

травматические (травмы носа любого характера, в том числе и операционное вмешательство)

симптоматические носовые кровотечения (проявление какого-либо заболевания печени, болезни системы крови, почек, сердечно-сосудистой системы и другие патологические состояния органов и систем)

У женщин также выделяют конкоментирующие (сопровождающие менструации) и викарные (взамен отсутствующих менструаций) носовые кровотечения.

Чаще всего кровотечение возникает из передненижнего отдела носовой перегородки, где расположено поверхностное сосудистое сплетение (зона Киссельбаха), реже кровотечение случается из задних отделов носа.

Какими бы ни были причины носовых кровотечений, необходимо своевременно остановить носовое кровотечение.

Методы остановки носового кровотечения

Существует большое разнообразие методов остановки носового кровотечение в зависимости от причины, которая его вызвала, объёма кровопотери, наличия сопутствующей патологии и многих других факторов. Перечислим на некоторые способы, с помощью можно попытаться самостоятельно остановить незначительное носовое кровотечение:

— ввести в полость носа тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода

— ввести в нос тампон, смоченный в сосудосуживающих каплях (например, нафтизин и др.)

— выполнить глубокий вдох носом, выдох через рот и параллельно приложить холод в область переносицы и затылка.

При этом пациенту необходимо придать сидячее или полусидящее положение с опущенной вниз головой, чтобы кровь не затекала в ротоглотку.

Если использованные способы оказываются неэффективными, доктор выполняет переднюю тампонаду соответствующей полости носа. Также существует методика задней тампонады носа.

Техника проведения

После предварительного обезболивания с использованием местных анестетиков (новокаин, лидокаин и др.), доктор под контролем зрения вводит в кровоточащую половину носа стерильную марлевую турунду, пропитанную гемостатической мазью, вазелиновым маслом или другими лекарствами. Длина этой турунды около 70 см, а ширина 1-1,5 см. Тампонаду выполняют укладыванием этой турунды от дна носовой полости до носоглотки, снизу вверх в виде гармошки, пока полностью не заполнится необходимая половина носа. Если кровотечение случилось с обеих сторон, то выполняют двустороннюю тампонаду носа.

Эти тампоны оставляют в носу на 2-3 суток и после удаляют, предварительно пропитав их 3% перекисью водорода. В редких случаях тампон может находиться в носовой полости до 7 дней, тогда его ежедневно пропитывают растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты и другими лекарственными препаратами.

Кроме марлевых турунд для передней тампонады носа используют заранее приготовленные и стерильные тампоны, который состоит из пальца от резиновой перчатки с помещенным внутрь поролоном. В соответствующую половину носа вводят несколько таких тампонов, полностью заполняя ими полость носа. Как правило, такой метод тампонады легче переносится пациентом.

В последнее время также широко применяются особые стерильные тампоны для носа, которые в носовой полости впитывают влагу и при этом расширяются, создавая давление для остановки кровотечения из носа.

Если кровотечение не останавливается либо носовое кровотечение у детей, после выполнения вышеуказанных процедур пациенту, показана экстренная госпитализация в стационар для выполнения других методик остановки кровотечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector