2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что влияет на длительность течения заболевания

Что влияет на длительность течения заболевания

Периоды и продолжительность болезней

В течении болезней можно установить следующие основные периоды: 1) скрытый, или латентный, 2) продромальный, 3) период выраженной болезни и 4) исход болезни.

Скрытый, или латентный, период — время от начала воздействия или внедрения болезнетворного агента до проявления реакции организма в виде обнаруживаемых болезненных проявлений или симптомов. По отношению к инфекционным заболеваниям этот период называется инкубационным. Длительность скрытого периода бывает различной — от нескольких минут до нескольких месяцев и даже лет. Скрытый период определяется, по-видимому, сопротивлением организма воздействию болезнетворного агента, степенью преодоления при помощи защитных приспособлений тех нарушений, какие при этом возникают. Только после воздействия сильных ядов отравление наступает почти мгновенно или через несколько минут.

Установление скрытого периода болезни имеет большое практическое значение для ее профилактики и лечения.

Продромальный 1 период — время от обнаружения первых признаков болезни до полного ее выявления. Так, начало инфекционных заболеваний часто характеризуется неопределенными явлениями в виде общего недомогания, иногда озноба, головной боли, отсутствия аппетита, некоторого повышения температуры и пр.

1 ( От греческого слова prodrom — предвестник.)

Период выраженной болезни обычно наступает вслед за продромальным. В этот период происходит развитие всех основных болезненных явлений. Одни болезни, особенно инфекционные, имеют более или менее определенное по продолжительности течение. Например, продолжительность сыпного тифа равняется обычно 13 — 16 дням, кори — 8 — 10 дням. Другие болезни, особенно хронические, не имеют строго определенного периода течения.

По продолжительности болезни делятся на острые, подострые и хронические. Острые продолжаются короткое время — от нескольких дней до 2 — 3 недель, подострые — от 3 до 6 недель, а хронические нередко являются последствием острых и длятся свыше 6 недель. Но в общем эти сроки не могут быть строго установлены. Продолжительность болезней зависит как от особенностей болезнетворного агента, интенсивности и длительности его воздействия на данный организм, так и от свойств самого организма.

После клинического выздоровления может наступить возврат, или рецидив, бывшего заболевания, например возвратные эндокардиты, рожа и др. В механизме возникновения таких рецидивов, кроме сохранившегося очага инфекции, нередко имеет значение изменение функционального состояния центральной нервной системы, которое сохраняется иногда продолжительное время после выздоровления и является источником возобновления болезни под влиянием каких-либо случайных, даже слабых, воздействий на организм.

Исход болезни. В одних случаях болезнь кончается восстановлением функций и полным выздоровлением. Однако полное восстановление может быть кажущимся. Так, после перенесения инфекции свойства организма все же изменяются: в нем создается состояние невосприимчивости к данной инфекции (например, при оспе, скарлатине, брюшном тифе) или же, наоборот, повышается чувствительность к ней (например, при роже).

Неполное выздоровление бывает в том случае, когда нарушения функций, вызванные болезнью, окончательно не исчезают. Иногда остаются стойкие структурные и функциональные изменения, например изменения клапанов сердца после их воспаления или неподвижность сустава в результате туберкулезного процесса в нем.

В тех случаях, когда организм не может приспособиться к измененным условиям существования, его возможности приспособления истощаются, дальнейшая жизнедеятельность становится невозможной, наступает третий исход болезни — смерть.

Непосредственной причиной смерти является обычно остановка деятельности сердца, которая может быть вызвана поражением самого сердца (например, закупоркой венечных артерий, разрывом сердца) или центров в головном мозгу, регулирующих функцию сердечнососудистой системы. Другой причиной смерти является остановка дыхания. Она наблюдается при параличе дыхательного центра в продолговатом мозгу, например вследствие кровоизлияния или анемии, сдавления его опухолью или отравления некоторыми ядами (морфин, кураре, цианид).

Агония и клиническая смерть. Эти состояния (терминальные, или конечные) являются стадиями умирания и предшествуют наступлению биологической смерти.

В процессе умирания прежде всего начинает угасать функция центральной нервной системы. При этом раньше всего выключается деятельность коры головного мозга, затем последовательно промежуточный, средний, продолговатый и спинной мозг, т. е. деятельность отделов центральной нервной системы угасает тем позднее, чем более старыми они являются по своему развитию.

Агония характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы и нарушением всех жизненных функций организма: дыхания, которое становится неправильным и прерывистым, деятельности сердца, расслаблением сфинктеров, понижением температуры, нередко потерей сознания. Агония предшествует клинической смерти и может длиться от нескольких часов до 2 — 3 суток.

Читать еще:  Чем лечить простуду в период лактации

Клиническая смерть характеризуется наиболее глубоким угнетением функций центральной нервной системы. В центральной нервной системе заметно нарушены обменные процессы, истощаются энергетические запасы, но изменения в тканях еще обратимы. Поэтому в период клинической смерти, который длится 5 — 6 минут, иногда возможно восстановление жизненных функций организма. С появлением же необратимых изменений в тканях, которые возникают раньше всего в высших отделах центральной нервной системы, наступает состояние биологической, или истинной, смерти.

Для восстановления жизненных функций умирающего организма применяют массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение адреналина. С той же целью ныне научно разработана и наиболее успешно применяется методика комплексного воздействия, которая заключается в ритмическом внутриартериальном нагнетании по направлению к сердцу крови с адреналином и глюкозой при одновременном искусственном дыхании (В. А. Неговский). Восстановление жизнедеятельности может иметь успех в атональном периоде или в периоде наступления клинической смерти (при тяжелом шоке, кровопотере, удушении и т. п.). Оживление невозможно в тех случаях, когда смерть явилась результатом тяжелого, длительного заболевания, вызвавшего глубокие, непоправимые нарушения в жизненно важных органах — в мозгу, сердце, легких.

1.5 Стадии болезни и ее исходы.

В развитии болезни можно выделить следующие периоды:

1. Латентный или скрытый (инкубационный);

3. Полного развития болезни или разгара болезни;

4. Исход болезни.

Скрытый, или латентный, период — время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. К инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение и называетсяинкубационным. Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.

Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом (периодом предвестников болезни) и характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, при инфекционных заболеваниях — озноб, лихорадка и т.д.). Одновременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные реакции организма. При некоторых заболеваниях продромальный период носит неопределенный характер.

Период полного развития – период всех основных проявлений болезни. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза.

Различают острые и хронические течения болезней.Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение.

В определении острой и хронической болезни учитывается не только длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни является самым важным признаком острого заболевания. Точно также большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенным признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой течения болезни от хронического является то, что симптомы развиваясь на определенном, более или менее ограниченном участке времени в дальнейшем исчезают. Для хронического течения болезни характерно не только длительное течение с чередованием периодов затухания болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, т.е. вспышками острых явлений заболевания.

Любое хроническое течение болезни представляет собой циклично протекающий процесс, когда непрерывно чередуются периоды обострения и ремиссии. Причем, на начальных этапах это чередование клинически почти не проявляется, затем оно начинает ощущаться больным все чаще и отчетливее и, наконец, во время одного из таких обострений, называемых «кризом», развивается грозное осложнение, например инфаркт миокарда, перфорация язвы желудка, инсульт и т.д.

В настоящее время принято считать, что хроническое течение болезней состоит из трех основных фаз: 1) фаза становления компенсации; 2) фаза устойчивой компенсации; 3) фаза декомпенсации или истощения (Меерсон Ф.З.). Поскольку при этом каких-либо комментариев ко второй фазе не дается, приходиться считать, что она рассматривается в качестве стабильной. Это, в частности, выражается в том, что на схеме ее обычно изображают в виде горизонтальной линии. Но ведь именно в этой фазе, а не при становлении болезни и не во время ее финальной декомпенсации наступают типичные для хронического страдания рецидивы, подчас весьма тяжелые и продолжительные. Этого важного обстоятельства данная схема не учитывает. Поэтому правильнее изображать вторую фазу хронического заболевания в виде не ровной горизонтальной линии, а кривой, состоящей из периодических подъемов и спадов.

Читать еще:  Симптомы и лечение аденоидов 2 степени у детей

Осложнение (от лат. complicato) – это патологический процесс, присоединяющийся к основному заболеванию, не обязательный при данном состоянии, но связанный с причинами его возникновения или с развившимися нарушениями в организме в ходе болезни.

К осложнениям принято также относить расстройства, являющиеся последствиями врачебных манипуляций и лекарственной терапии, если эти расстройства не вытекают непосредственно из характера соответствующих вмешательств. Этот термин используется также для обозначения различных расстройств, иногда сопровождающих беременность и роды.

К осложнениям обычно не принято относить так называемые интеркуррентные заболевания, случайно присоединившиеся к основной болезни в виде стойких патологических состояний, а также нетипичные проявления основной болезни. Такие разграничения, однако, не всегда могут быть проведены достаточно четко.

Осложнения всегда в большей или меньшей степени отягощают течение основной болезни и могут приобрести главенствующее значение в тех случаях, когда основное страдание не представляет значительной опасности для больного.

Причины и механизмы осложнений разнообразны и не всегда ясны. Схематически можно выделить несколько групп:

особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или их необычное распространение в организме;

возникновение вторичных «необязательных» при данной болезни этиологических факторов (например, прободение язвы желудка, приводящее к развитию перитонита);

исходная неблагоприятная реактивность организма, создающая предпосылки для возникновения различных осложнений (например, инфекционных после хирургических операций);

неблагоприятные изменения реактивности организма, вызванные основным заболеванием (особое значение при этом имеют изменения иммунологической реактивности, приводящие к развитию инфекционных и аллергических осложнений, например, фурункулез при сахарном диабете, аллергическое поражение почек или сердца при хроническом тонзиллите);

нарушения режима больным;

осложнения, связанные с лечебными и диагностическими мероприятиями, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

Ремиссия (от лат. remisio – уменьшение, осложнение)– временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полным исчезновением проявлений болезненного процесса.

Ремиссия является определенным, в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не представляет собой выздоровление и, как правило, вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии.

Причины ремиссииразличны. При инфекционных болезнях она может быть связана с особенностями цикла развития возбудителя (например, при малярии, некоторых глистных инвазиях), с повышением активности иммунных механизмов, инкапсуляцией инфекционных очагов и т.д. Ремиссии могут возникать в результате изменения реактивности организма больного, связанных с сезонными факторами, характером питания, нервно-психическим статусом и другими, в ряде случаев остающимися нераспознанными обстоятельствами. Такие ремиссии принято называтьспонтанными. Часто ремиссия наступает в результате лечения, не приводящего к радикальному выздоровлению, а задерживающего течение болезненного процесса. Такие ремиссии наблюдаются, например, при химио- или лучевой терапии злокачественных опухолей и лейкозов, медикаментозной терапии больных с пороками сердца и пр.

Рецидив (от лат. recidivus – возобновляющийся)– возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии).

Имеется ряд болезней, которым свойственна высокая вероятность рецидивов. Это некоторые инфекционные заболевания: малярия, брюшной и возвратный тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др., а также многие неинфекционные заболевания: подагра, артрит, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения, злокачественные опухоли и др.

Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни по своему характеру и тяжести, но могут различаться по своим проявлениям. Рецидивирующее течение болезни обязательно предполагает наличие ремиссий. Соответственно, причины и механизмы рецидивов во многих случаях связаны с теми же факторами, что и ремиссии: особенностями возбудителей инфекционных болезней, состоянием иммунитета и других механизмов резистентности организма (их ослаблением), прекращением или неадекватностью лечения и др. У некоторых болезней имеются свои специфические механизмы рецидивирования (например, злокачественные новообразования). От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания.

Читать еще:  Причины появления насморка

Исход болезнибывает следующий:

выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление);

стойкое патологическое изменение органов;

1. О полном выздоровлении говорят тогда, когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.

В процессе полного выздоровления происходит постепенное (лизис) или быстрое (кризис) исчезновение различных патологических проявлений и восстановление нормальной, физиологической регуляции.

2. Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.

3. Следующим исходом болезни является развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе, дающих иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушающие их деятельность.

4. Болезнь, как известно, может закончиться не только выздоровлением, но и смертью организма. С практической точки зрения в этом последнем случае чрезвычайно важно знать степень необратимости изменений, наступающих в организме. В этой связи различают смерть клиническую и биологическую. Период, в течение которого с помощью лечения еще могут быть восстановлены важнейшие функции организма, будет периодом клинической смерти от ее начала до перехода в смерть биологическую.

Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение терапевтических мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.

Естественная смертьгенетически детерминирована определенным числом митозов (50 10 ), которые может осуществлять каждая из клеток, и представляет собой результат естественного завершения существования жизни одной клетки, органа, организма.

Объектом нашего изучения будет смерть «патологическая», т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть «клиническая».

Признаками клинической смертиявляются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин.

В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) функционируют долгое время после того, как произойдет остановка кровообращения.

Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого — борьба) — последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой сердечной недостаточности. Это приводит организм умирающего человека к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердечной деятельности. Возникает порочный круг.

2. Собственно агония (борьба) — дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

Реанимация— оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарата искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Неговским и его сотрудниками.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

В стационарных условиях производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводятся акцепторы электронов, антиоксиданты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector