0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение при беременности

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Применение лекарств при беременности.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

К приему лекарств во врмея беременности нужно относится крайне осторожно. Да, все врачи рекомендуют исклю­чить медикаментозные препараты за 6 месяцев до наступления беременности и хотя бы в первом триместре. Так или иначе, быва­ют ситуации, когда будущих мам все равно приходится лечить, но делать это должен квалифицированный доктор, который ведет эту пациентку и знаком с ее анамнезом!

К сожалению, приходится констатировать, что нынешнее по­коление женщин репродуктивного возраста не отличается крепким здоровьем, поэтому врачам нередко приходится вмешиваться в течение беременности. Как показывает статистика, 92% жен­щин употребляют те или иные препараты в разные сроки бере­менности, с учетом уже имеющихся хронических заболеваний. И как ни странно, далеко не всегда лекарства назначаются лечащим врачом, порой женщины, занимаясь самолечением, принимают давно известные им или «хорошо» прорекламированные средства.

Бесспорно, прием медикаментов оказывает неблагоприятное воздействие на плод. И насколько сильным будет его влияние, зависит от многих факторов: химической структуры, способно­сти проникать через плаценту, дозы, скорости выведения из организма матери и, конечно, срока беременности.

Во время беременности организм женщины претерпевает се­рьезные и значимые изменения: повышается нагрузка на почки, печень, иммунную и эндокринную системы. Также нужно учи­тывать тот факт, что беременность может осложниться различными заболеваниями (сахарный диабет, гестоз, пиелонефрит и др.), при которых применяемые лекарственные средства нака­пливаются в организме матери в высоких концентрациях, следо­вательно, оказывают негативное влияние на плод.

Опасные Периоды.

В зависимости от того, на каком сроке беременности препара­ты вызывают пороки развития плода, выделяют следующие груп­пы:

  • эмбриотоксичность
  • тератогенность
  • фетотоксичностъ.

Эмбриотоксичностъ — это токсичное влияние различных ле­карственных средств в первые 2-3 недели беременности. К ним относят: фенобарбитал, препараты сульфаниламидной группы, аспирин, ряд мочегонных и гормональных, некоторые противо­опухолевые средства.

Под тератогенностью принято понимать токсическое вли­яние лекарственных препаратов на плод с 3-й по 8-10-ю неде­ли беременности. К ним относят толидомид, известный после «толидомидовой эпидемии» в 60-е годы, прием которого вызвал тяжелые уродства у детей, в основном аномалии развития конеч­ностей. Продолжают этот список препараты половых гормонов и протйвоэпилептические средства.

И, наконец, фетотоксичностъ — как результат воздействия медикаментов на зрелый плод.

В жизни эмбриона выделяют следующие критические перио­ды, когда он особенно уязвим и подвержен негативному воздействию лекарственных средств:

  • с момента зачатия до 11 -го дня, когда решается вопрос о жиз­неспособности зародыша;
  • с 11-го дня до 3 недель — период закладки органов;
  • с 4-й по 9-ю неделю, когда возможна задержка развития пло­да, а тератогенного действия уже нет;
  • с 9-й недели до рождения ребенка.
  • Зачастую структурных дефектов не отмечается, но возможно нарушение функций в период после рождения.

Как лекарственные средства попадают в организм плода.

Не у всех, но у многих лекарств есть способность попадать через плаценту, которая играет роль «щита» дня организма ребенка, предо­храняя от неблагоприятного воздействия извне.
К препаратам, про­никающим через плацентарный барьер, относятся

  • антикоагулянты, грубо говоря, средства, разжижающие кровь. Соответственно, они могут привести к снижению свертывающей способности крови у плода — кровотечениям.
  • Затем идут сульфаниламиды (бисептол и др.), нарушающие эритропоэз.
  • Также вредны в своем большинстве снотворные таблетки, которые подавляют дыхательный центр пло­да.
    Вы только вдумайтесь в смысл прочитанного: маленький чело­вечек, которого вы носите под сердцем, сучит ножками и дает вам сигналы, что ему очень плохо, а в это время его мамочка беспечно глотает пилюли одну за другой без особых показаний.

Именно поэтому нужно помнить, что при любом снижении за­щитной функции плаценты (например, при фетоплацентарной недостаточности) состояние плода будет под угрозой.

Как помочь маме.

Но это вовсе не значит, что беременную женщину, страдаю­щую хроническими заболеваниями или с возникшей только что патологией, угрожающей ее жизни, нужно оставить без медика­ментозной терапии.

— Есть определенные принципы, которыми руководствуется врач при назначении лекарственных средств.
— Лекарственные средства назначаются по строгим показани­ям только в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода и матери.
— Беременная женщина должна использовать только прове­ренные и надежные средства.
— Возможно применение препаратов, у которых нет эмбриотоксических свойств.
— Очень важно исключить прием новых лекарств, так как это может нанести еще больший вред.
— По возможности стараться не комбинировать препараты.
— Если все-таки необходимость приема препаратов возникла, то использовать минимальные терапевтические дозы.

Обязательно сопоставляйте риски!

Так что же делать будущей маме в случае недомогания или бо­лезни? Как максимально эффективно помочь себе и при этом минимизировать риск лекарственного воздействия на плод?

Вот несколько полезных советов.

  • Никогда не занимайтесь самолечением во время беременности. Особенно это касается малознакомых и новых лекарственных препа­ратов. В любом случае лучше еще раз проконсультироваться с вашим врачом. Если это по какимто причинам невозможно, внимательно прочитайте инструкцию, где описана принадлежность данного ле­карства к той или иной группе тератогенности или прямо указано, что данный препарат нельзя использовать при беременности.
  • Если вы употребили какое-то лекарственное средство, не зная о уже наступившей беременности (например, в первые две недели, приходящиеся на 16-30-й день менструального цикла), то обязательно обсудите с врачом вопрос о возможном вреде данно­го препарата для плода. Ранняя консультация дает необходимый резерв времени для оценки опасности последствий.
  • Если врач назначил вам медикаментозное лечение, обязатель­но поинтересуйтесь возможными неблагоприятными последствиями для плода. Не стесняйтесь задавать вопросы, проявляйте участие в судьбе своего будущего ребенка!
  • Если вам показалось, что отношение врача к этой проблеме недостаточно серьезно (к сожалению, такое встречается), сходите на консультацию к дру­гому доктору, желательно фармакологу, сопоставьте и проанали­зируйте их рекомендации.
  • На протяжении всей беременности постарайтесь принимать все возможные меры для уменьшения риска заболеть. Особенно это важно в первые три месяца. По возможности ограничьте по­ездки в общественном транспорте в холодное время года, чтобы не заразиться респираторными инфекциями. Если гриппом за­болел кто-то из членов семьи, постарайтесь ограничить контакт с ним, используйте медицинские маски. Не употребляйте в пищу продукты сомнительного качества, т.к. впоследствии это может потребовать лекарственного лечения.
  • Если вы пока только планируете беременность, то неблагоприят­ные факторы надо исключить заранее. Поэтому по поводу имею­щихся у вас хронических заболеваний, склонности к аллергии или повышенной восприимчивости к ОРЗ необходимо проконсульти­роваться с врачом. Доктор расскажет о профилактических мерах, которые снизят риск возникновения заболевания, а также объяс­нит, как применение лекарств может навредить будущему ребенку.
  • Все необходимые рекомендации вы можете получить у врача- гинеколога и генетика по месту жительства, обратившись в медико-генетическую консультацию, центр или кабинет.
  • Прием гормональных контрацептивов желательно прекратить за 3, а лучше за 6 месяцев до наступления планируемой беременности.

Пять групп тератогенности.

Под тератогенностью подразумевается негативное воздей­ствие внешней среды на формирование плода, вызывая в некоторых случаях врожденные уродства. Ориентировочно можно описать потенциальную вредность медикаментов для зародыша и плода, распределив их по пяти группам тератогенности, фигурирующим в инструкциях к пре­паратам.

Во всем мире в лекарствах для беременных широко пользуются категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми про­дуктамиFDA (FoodandDmgAdministration):

А — лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо до­казательств их влияния на частоту развития врожденных анома­лий или повреждающего действия на плод (жаропонижающие и анальгезирующие: панадол, парацетамол; противогрибковые: клотримазол, миконазол, ламизил — только местно в виде мазей или свечей; пенициллины; антацидные средства: альмагель, маалокс, гевискон и т. д.).

В — лекарства, которые принимались ограниченным количе­ством беременных и женщин детородного возраста без каких- либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или негативного воздействия на плод. При этом в исследовани­ях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимо­сти полученных результатов от применения препарата не выяв­лено (гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, метронидазол и т.д.).

С — лекарства, которые в исследованиях на животных проде­монстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или ново­рожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловлен­ное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились (аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.).

D — лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреж­дения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциаль­ной пользой от применения лекарственного препарата (снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.).

X — лекарства с высоким риском развития врожденных анома­лий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Как вы уже поняли, назначение лекарств будущим мамам было и остается сложной проблемой. И вряд ли вам под силу учесть сразу все факторы риска. Поэтому никогда не занимай­тесь самолечением, не обманывайте себя по поводу безвредности растительных препаратов, ведь «натуральный» — не синоним слова «безопасный».
И в заключение я хотела бы обратиться it будущим папам и на­помнить им, насколько важна их забота о здоровье будущей мате­ри, но и о себе не стоит забывать. Парам, планирующим рожде­ние ребенка, надо с осторожностью подходить к вопросу о приеме ряда сильнодействующих лекарств, также к контакту с токсиче­скими веществами на производстве и в повседневной жизни (ал­коголь, наркотики), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Применение лекарств при беременности.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

К приему лекарств во врмея беременности нужно относится крайне осторожно. Да, все врачи рекомендуют исклю­чить медикаментозные препараты за 6 месяцев до наступления беременности и хотя бы в первом триместре. Так или иначе, быва­ют ситуации, когда будущих мам все равно приходится лечить, но делать это должен квалифицированный доктор, который ведет эту пациентку и знаком с ее анамнезом!

К сожалению, приходится констатировать, что нынешнее по­коление женщин репродуктивного возраста не отличается крепким здоровьем, поэтому врачам нередко приходится вмешиваться в течение беременности. Как показывает статистика, 92% жен­щин употребляют те или иные препараты в разные сроки бере­менности, с учетом уже имеющихся хронических заболеваний. И как ни странно, далеко не всегда лекарства назначаются лечащим врачом, порой женщины, занимаясь самолечением, принимают давно известные им или «хорошо» прорекламированные средства.

Бесспорно, прием медикаментов оказывает неблагоприятное воздействие на плод. И насколько сильным будет его влияние, зависит от многих факторов: химической структуры, способно­сти проникать через плаценту, дозы, скорости выведения из организма матери и, конечно, срока беременности.

Во время беременности организм женщины претерпевает се­рьезные и значимые изменения: повышается нагрузка на почки, печень, иммунную и эндокринную системы. Также нужно учи­тывать тот факт, что беременность может осложниться различными заболеваниями (сахарный диабет, гестоз, пиелонефрит и др.), при которых применяемые лекарственные средства нака­пливаются в организме матери в высоких концентрациях, следо­вательно, оказывают негативное влияние на плод.

Опасные Периоды.

В зависимости от того, на каком сроке беременности препара­ты вызывают пороки развития плода, выделяют следующие груп­пы:

  • эмбриотоксичность
  • тератогенность
  • фетотоксичностъ.

Эмбриотоксичностъ — это токсичное влияние различных ле­карственных средств в первые 2-3 недели беременности. К ним относят: фенобарбитал, препараты сульфаниламидной группы, аспирин, ряд мочегонных и гормональных, некоторые противо­опухолевые средства.

Под тератогенностью принято понимать токсическое вли­яние лекарственных препаратов на плод с 3-й по 8-10-ю неде­ли беременности. К ним относят толидомид, известный после «толидомидовой эпидемии» в 60-е годы, прием которого вызвал тяжелые уродства у детей, в основном аномалии развития конеч­ностей. Продолжают этот список препараты половых гормонов и протйвоэпилептические средства.

Читать еще:  Фронтит симптомы последствия профилактика

И, наконец, фетотоксичностъ — как результат воздействия медикаментов на зрелый плод.

В жизни эмбриона выделяют следующие критические перио­ды, когда он особенно уязвим и подвержен негативному воздействию лекарственных средств:

  • с момента зачатия до 11 -го дня, когда решается вопрос о жиз­неспособности зародыша;
  • с 11-го дня до 3 недель — период закладки органов;
  • с 4-й по 9-ю неделю, когда возможна задержка развития пло­да, а тератогенного действия уже нет;
  • с 9-й недели до рождения ребенка.
  • Зачастую структурных дефектов не отмечается, но возможно нарушение функций в период после рождения.

Как лекарственные средства попадают в организм плода.

Не у всех, но у многих лекарств есть способность попадать через плаценту, которая играет роль «щита» дня организма ребенка, предо­храняя от неблагоприятного воздействия извне.
К препаратам, про­никающим через плацентарный барьер, относятся

  • антикоагулянты, грубо говоря, средства, разжижающие кровь. Соответственно, они могут привести к снижению свертывающей способности крови у плода — кровотечениям.
  • Затем идут сульфаниламиды (бисептол и др.), нарушающие эритропоэз.
  • Также вредны в своем большинстве снотворные таблетки, которые подавляют дыхательный центр пло­да.
    Вы только вдумайтесь в смысл прочитанного: маленький чело­вечек, которого вы носите под сердцем, сучит ножками и дает вам сигналы, что ему очень плохо, а в это время его мамочка беспечно глотает пилюли одну за другой без особых показаний.

Именно поэтому нужно помнить, что при любом снижении за­щитной функции плаценты (например, при фетоплацентарной недостаточности) состояние плода будет под угрозой.

Как помочь маме.

Но это вовсе не значит, что беременную женщину, страдаю­щую хроническими заболеваниями или с возникшей только что патологией, угрожающей ее жизни, нужно оставить без медика­ментозной терапии.

— Есть определенные принципы, которыми руководствуется врач при назначении лекарственных средств.
— Лекарственные средства назначаются по строгим показани­ям только в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода и матери.
— Беременная женщина должна использовать только прове­ренные и надежные средства.
— Возможно применение препаратов, у которых нет эмбриотоксических свойств.
— Очень важно исключить прием новых лекарств, так как это может нанести еще больший вред.
— По возможности стараться не комбинировать препараты.
— Если все-таки необходимость приема препаратов возникла, то использовать минимальные терапевтические дозы.

Обязательно сопоставляйте риски!

Так что же делать будущей маме в случае недомогания или бо­лезни? Как максимально эффективно помочь себе и при этом минимизировать риск лекарственного воздействия на плод?

Вот несколько полезных советов.

  • Никогда не занимайтесь самолечением во время беременности. Особенно это касается малознакомых и новых лекарственных препа­ратов. В любом случае лучше еще раз проконсультироваться с вашим врачом. Если это по какимто причинам невозможно, внимательно прочитайте инструкцию, где описана принадлежность данного ле­карства к той или иной группе тератогенности или прямо указано, что данный препарат нельзя использовать при беременности.
  • Если вы употребили какое-то лекарственное средство, не зная о уже наступившей беременности (например, в первые две недели, приходящиеся на 16-30-й день менструального цикла), то обязательно обсудите с врачом вопрос о возможном вреде данно­го препарата для плода. Ранняя консультация дает необходимый резерв времени для оценки опасности последствий.
  • Если врач назначил вам медикаментозное лечение, обязатель­но поинтересуйтесь возможными неблагоприятными последствиями для плода. Не стесняйтесь задавать вопросы, проявляйте участие в судьбе своего будущего ребенка!
  • Если вам показалось, что отношение врача к этой проблеме недостаточно серьезно (к сожалению, такое встречается), сходите на консультацию к дру­гому доктору, желательно фармакологу, сопоставьте и проанали­зируйте их рекомендации.
  • На протяжении всей беременности постарайтесь принимать все возможные меры для уменьшения риска заболеть. Особенно это важно в первые три месяца. По возможности ограничьте по­ездки в общественном транспорте в холодное время года, чтобы не заразиться респираторными инфекциями. Если гриппом за­болел кто-то из членов семьи, постарайтесь ограничить контакт с ним, используйте медицинские маски. Не употребляйте в пищу продукты сомнительного качества, т.к. впоследствии это может потребовать лекарственного лечения.
  • Если вы пока только планируете беременность, то неблагоприят­ные факторы надо исключить заранее. Поэтому по поводу имею­щихся у вас хронических заболеваний, склонности к аллергии или повышенной восприимчивости к ОРЗ необходимо проконсульти­роваться с врачом. Доктор расскажет о профилактических мерах, которые снизят риск возникновения заболевания, а также объяс­нит, как применение лекарств может навредить будущему ребенку.
  • Все необходимые рекомендации вы можете получить у врача- гинеколога и генетика по месту жительства, обратившись в медико-генетическую консультацию, центр или кабинет.
  • Прием гормональных контрацептивов желательно прекратить за 3, а лучше за 6 месяцев до наступления планируемой беременности.

Пять групп тератогенности.

Под тератогенностью подразумевается негативное воздей­ствие внешней среды на формирование плода, вызывая в некоторых случаях врожденные уродства. Ориентировочно можно описать потенциальную вредность медикаментов для зародыша и плода, распределив их по пяти группам тератогенности, фигурирующим в инструкциях к пре­паратам.

Во всем мире в лекарствах для беременных широко пользуются категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми про­дуктамиFDA (FoodandDmgAdministration):

А — лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо до­казательств их влияния на частоту развития врожденных анома­лий или повреждающего действия на плод (жаропонижающие и анальгезирующие: панадол, парацетамол; противогрибковые: клотримазол, миконазол, ламизил — только местно в виде мазей или свечей; пенициллины; антацидные средства: альмагель, маалокс, гевискон и т. д.).

В — лекарства, которые принимались ограниченным количе­ством беременных и женщин детородного возраста без каких- либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или негативного воздействия на плод. При этом в исследовани­ях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимо­сти полученных результатов от применения препарата не выяв­лено (гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, метронидазол и т.д.).

С — лекарства, которые в исследованиях на животных проде­монстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или ново­рожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловлен­ное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились (аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.).

D — лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреж­дения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциаль­ной пользой от применения лекарственного препарата (снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.).

X — лекарства с высоким риском развития врожденных анома­лий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Как вы уже поняли, назначение лекарств будущим мамам было и остается сложной проблемой. И вряд ли вам под силу учесть сразу все факторы риска. Поэтому никогда не занимай­тесь самолечением, не обманывайте себя по поводу безвредности растительных препаратов, ведь «натуральный» — не синоним слова «безопасный».
И в заключение я хотела бы обратиться it будущим папам и на­помнить им, насколько важна их забота о здоровье будущей мате­ри, но и о себе не стоит забывать. Парам, планирующим рожде­ние ребенка, надо с осторожностью подходить к вопросу о приеме ряда сильнодействующих лекарств, также к контакту с токсиче­скими веществами на производстве и в повседневной жизни (ал­коголь, наркотики), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

mad_fairy

Последствия приема лекарств во время беременности

Запись опубликована mad_fairy · 18 июня 2009

43 288 просмотров

В лечении беременных наиболее сложным является соотношение степени пользы
для матери и риска для плода, т.к. у 1/3 новорожденных имеются побочные
реакции на препарат, а у 3-5%новорожденных имеются пороки развития в
результате тератогенного действия на плод. Поэтому каждой беременной
женщине медработник должен объяснить какими побочными эффектами может
обладать препарат и можно ли заменить его другими, или же стоит ли
сохранять беременность, если препарат необходим по жизненным показаниям. В
виду того, что влияние лекарственных препаратов на плод до конца не изучено
не стоит назначать беременным какие-либо препараты без строгих на то
показаний. В случае необходимости назначения лекарственных средств
беременной женщине их безопасность следует оценивать по критериям риска,
разработанным американской администрацией по контролю за лекарствами и
пищевыми продуктами (FDA).
Группа А – лекарства, которые приняли большое число беременных и женщин
детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту
развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.
Группа В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством
беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их
влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.
При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты
повреждений плода или такие результаты получены, но не доказана зависимость
полученных результатов от действия препарата.
Группа С – лекарства, которые в исследованиях на животных
продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются
подозрения, что они могут вызвать обратимое повреждающее воздействие на
плод или новорожденных (обусловлено фармакологическими свойствами), но не
вызывающее врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не
проводились.
Группа D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут
вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода.
Группа X – лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или
стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их
тератогенного или эмбриотоксического действия как у животных, так и у
человека. Эту группу не следует применять во время беременности.
Почему же опасно применять лекарственные препараты во время
беременности? Дело в том, что клетки тканей плода усиленно делятся, а
лекарственные препараты могут негативно сказаться на процессе деления
клеток или нарушить связь между ними, что неизбежно ведет к нарушению
синтеза тканей, органов, а на ранних сроках беременности даже к
недоразвитию конечностей. Тератогенное действие препаратов распространяется
не только на физическое недоразвитие, но и может затормозить психическое
развитие. Поэтому принято выделять 5 наиболее опасных периодов:

1. от момента зачатия по 10-й день; в этот период токсическое действие
лекарственных препаратов, как правило, приводит к гибели плода;

2. с 11-го по 28-й день (период органогенеза); в этот период
проявляется собственно тератогенное действие лекарственных
препаратов; конкретный вид порока развития обусловлен сроком
беременности, т.е. какой конкретный орган или функциональные системы
формируются в период токсического воздействия лекарственных
препаратов; в подавляющем большинстве случаев после окончания
формирования органа или функциональной системы лекарственный
препарат уже не оказывает на них собственно тератогенного действия;

3. от начала 4-й недели до начала9-й; как правило, лекарственные
препараты уже не оказывают собственно тератогенного действия, но
высок риск задержки развития плода;

4. с 9-й недели до окончания беременности; в это время лекарственные
препараты обычно не вызывают задержки развития органов и тканей
плода, однако в результате их токсического действия на плод возможно
нарушение функций органов и систем организма в постнатальный период
и реализация различных поведенческих аномалий;

5. период непосредственно предшествующий родам, или в период родов;
неадекватное использование лекарственных препаратов в это время
может ухудшить течение неонатального периода. Например, применение
симпатолитика резерпина непосредственно перед родами может привести
к обструкции дыхательных путей, анорексии и летаргии новорожденных.

Однако кроме проблемы воздействия препаратов на плод существуют и
другие:
Всасывание препаратов у беременных меняется: из-за того, что снижен
тонус ЖКТ и, следовательно, липофильные препараты дольше находится в
просвете кишечника, они всасываются сильнее. Напротив, в период
беременности секреция желудочного сока снижена, следовательно гидрофильные
препараты будут плохо растворяться и всасываться. При применении ректальных
форм препаратов их всасывание тоже уменьшено, из-за того, что увеличенная
матка давит на вены малого таза и отток крови от прямой кишки замедлен.
Однако при ингаляционном способе введения лекарств скорость их всасывания
может возрастать. Это связано с тем, что у беременных, обычно,
увеличивается дыхательный объем легких и кровоток в сосудах легких и
увеличивается газообмен.
Распределение препаратов по организму беременной женщины тоже меняется.
Как правило увеличивается объем циркулирующей плазмы (на 30-40%) и до 5-8 л
возрастает объем внеклеточной жидкости. Увеличение объема плазмы ведет к
уменьшению терапевтического действия препарата из-за его «разбавления». Из-
за возрастания количества жировых клеток в них будет больше накапливаться
липофильных препаратов, которые в свою очередь по накоплении могут проявить
свои токсические свойства. Из-за того, что в начале 2-го триместра падает
содержание альбумина в плазме, количество связанного с ним препарата
снижается и появляется больше свободных фракций препарата, что может
привести к его токсическому эффекту.
Биотрансформация препаратов в печени также меняется, т.к. снижается
активность ферментов. Однако следует помнить, что БАВ организма могут
сильно повлиять на активность ферментов печени. Например, повышенный
уровень прогестерона снижает активность ферментов. Но при позднем токсикозе
беременных в их организме существенно повышается уровень 6-(-
гидрокортизола, что влечет за собой активизацию печеночных ферментов, а
следовательно и ускоряется биотрансформация лекарственных препаратов в
печени.
Экскреция – это еще одна функция организма, подвергающаяся изменению. С
одной стороны усиливается клубочковая секреция, а с другой – увеличивается
и реабсорбция в канальцах нефрона. В силу этого элиминация многих
препаратов и БАВ и изменяется разнонаправлено. Например, элиминация глюкозы
возрастает, а экскреция ионов Na+ уменьшается. Увеличение скорости
фильтрации у беременных относительна, т.к. у них ток плазмы через почки
увеличивается примерно до 100%, а скорость фильтрации только на 70%. Кроме
того, у беременных имеется склонность к защелачиванию мочи, а это влечет к
изменению ионизации молекул препаратов, а, следовательно, изменяется и
количество реабсорбированного препарата.
Таким образом 2-ой важной проблемой является особая фармакокинетика
организма беременной женщины, которая может влиять на фармакодинамику
препаратов, а следовательно усиливать или уменьшать терапевтический эффект
и даже вызвать побочные эффекты, маловероятные вне беременности. Также
изменение фармакокинетики может изменить обычное действие препарата, что
может привести к нежелательному влиянию на плод.
Особая роль в формировании реакции плода на препараты принадлежит
плаценте. Есть 4 фактора регулирующих «пропускную» способность плаценты:
1. функциональное состояние плаценты и активность ее ферментов (около
100)
2. особенность кровотока через плаценту (влияет на проникновение и
выведение препаратов)
3. особенность плацентарной фармакокинетики
4. психо-эмоциональное состояние матери.
На кровоснабжение беременной матки влияют многие заболевания: сахарный
диабет, гипертоническая болезнь, преэклампсия, эклампсия. Стрессовые
ситуации, длительные депрессии также оказывают негативное влияние на
состояние кровоснабжения беременной матки и плаценты.
На плацентарную фармакокинетику влияют:
1. срок беременности
2. физико-химические свойства лекарств
3. скорость прохождения плацентарного барьера препаратом
4. длительность действия его
5. Особенности распрелеления лекарств в тканях и органах плода
6. биотрансформация в плаценте и органах плода
7. особенности элиминации через плаценту.
Гидрофильные препараты несут в себе большую опасность для плода нежели
липофильные, т.к. липофильные препараты легче проникают через плаценту
от плода обратно к матери. Но к 3-му триместру беременности в тканях
плода начинают накапливаться и липофильные препараты. Попадая в
организм плода, лекарства лишь малой частью связываются с белками
крови, т.к. их в крови плода мало. Т.о. в его крови препарат
циркулирует в активном состоянии и негативно влияет на ткани ребенка, а
в особенности на его мозг. По способности оказывать повреждающее
действие на плод лекарственные средства делятся на 3 группы:
I группа. Лекарственные средства с высоким риском развития
повреждающего действия на плод, приминение которых во время
беременности обязательно требует ее прерывания:
иммунодепрессанты. Эти препараты действуют не только на эмбрион, но и
на женские (до 6-12 мес) и мужские (до 3мес) половые клетки до периода
зачатия, т.е. если азотиоприм был назначен небеременной женщине
детородного возраста, то риск повреждающего действия на плод в
случаебеременности сохраняется в течение года с момента окончания
приема препарата.
антибиотики группы цефалоспоринов (цефадроксил, цефазолин,
цефалексин, цефалотин, цефапирин, цефиксим, цефодизим, цефотаксим,
цефнодоксим, цефрадин, цефтазидим, цефртиаксон, цефуроксим).
противогрибковые антибиотики (амфотерицин, микогептин и др.).
цитостатики (метотрексат, винкристин, фторурацил, циклофосфан)
вызывают нарушение обмена фолиевой кислоты. Применение их в ранние
сроки беременности приводит к гибелиэмбриона, а в поздние – к
деформации лицевой части чарепа и нарушению скорости его окостенения.
противоопухолевые антибиотики (блеомицин, рубомицин, эпирубицин и
др.).
II группа. Лекарственные средства, применение которых в первые 3-10
недель беременности в большинстве случаев может вызвать гибель эмбриона
и/или самопроизвольный выкидыш:
нейролептики (аминазин, неулептил, модитен и др.)
препараты Li (карбонат и оксибутират Li)
антипаркенсонические, обладающие центральным М -холиноблокирующим
действием (беллазон, динезин, норакин, тропацин, циклодол и др.)
противосудорожные препараты (дифенин, карбамазепин)
НСПВС (мелоксикам, напроксен, пироксикам, фенилбутазон и др.)
антикоагулянты прямого действия (неодикумарин), синкумар и др.
антидиабетические препараты для перорального применения (букарбан,
гликвидон, изодибут и др.)
глюкокортикостероиды (кортизон, преднизолон, триамцинолон,
дексаметазон, метилпреднизолон, флудрокортизон и др.)
препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (йодиды,
тиамазол)
антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, рифампициллин)
противомалярийные лекарственные средства (плаквенил, хингамин, хинин
и др.)
алкогольсодержащие лекарственные формы
III группа. Лекарственные средства умеренного риска:
трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин и др.)
транквилизаторы – карбаминовые эфиры пропандиола (мепробамат)
антипаркенсонические препараты – производные левопы
препараты, содержащие женские половые гормоны – эстрогены
сульфаниламиды
препараты для лечения протозойных инфекций – метронидазол.

Читать еще:  Чем можно лечить насморк при беременности безопасные методы и профилактика

Таким образом можно сделать вывод, что при назначении лекарственных
препаратов беременной женщине следует учитывать не только их
непосредственное влияние на плод, но и особенности фармакокинетики
препаратов в организме беременной женщины, а также состояние плаценты, от
которого зависит ее барьерная функция.

Какие лекарства можно принимать беременным: список медикаментов, разрешенных при беременности

Принято считать, что во время беременности нельзя принимать лекарственные препараты. Многие женщины, узнав о своем особенном положении, следуют этому правилу и избегают приема любых таблеток. Однако полностью застраховаться от болезней в период вынашивания малыша невозможно. Рано или поздно практически любая будущая мама сталкивается с необходимостью приема лекарств. Оказывается, далеко не все аптечные препараты могут навредить, поэтому не нужно так панически их бояться.

В каких случаях назначают препараты при беременности

Антигистаминные препараты при беременности

У беременных женщин нередко возникает непереносимость различных веществ. Иногда аллергия протекает достаточно тяжело. Если будущую маму высыпало от любимого прежде блюда, после укуса насекомого травмированное место вздулось и сильно покраснело, без специальных препаратов не обойтись.

Устранить симптомы аллергии помогут антигистаминные средства, но не любые, какие есть в аптечке (подробнее в статье: какие антигистаминные таблетки от аллергии можно пить при беременности?). Наиболее безопасными для будущей матери считаются Супрастин, Фенкарол и Кларитин. Данные препараты противопоказаны в 1 триместре (рекомендуем прочитать: инструкция по применению Супрастина в 1 триместре беременности).

Лекарства при простуде

Какие лекарства от простуды можно использовать будущим мамам? Ответ на этот вопрос однозначный – все лекарства, которые подходят для лечения детей до 3 лет, не запрещены и беременным. Все препараты против простуды можно разделить на несколько групп:

  1. Средства против жара. Сбивать высокую температуру можно таблетками Парацетамола и его аналогами (Эффералган, Панадол). Если жар не становится меньше, следует обратиться за врачебной помощью.
  2. Лекарства от кашля. Вылечить кашель у будущей мамы поможет Мукалтин, Бромгексин, сироп Доктор Мом, АЦЦ.
  3. Средства от боли в горле. Самым безопасным средством для лечения фарингита, ангины и тонзиллита у беременных является полоскание водно-солевым раствором. Также будущим мамам разрешено обрабатывать больное горло раствором Хлоргексидина. Можно использовать Йодинол и Люголь, но непродолжительное время и после консультации врача.
  4. Препараты от насморка. В основном используются детские капли Нафтизин. Однако их прием нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. При беременности можно лечить насморк препаратами на основе натуральных масел, солевых растворов или очищенной морской воды (Пиносол, Салином, Аква Марис, Аквалор и т. д.).
  5. Противовирусные средства. Для лечения вирусной инфекции лучше всего использовать капли Иммунал, таблетки Интерферон или свечи Гриппферон.
  6. Антибиотики. При простуде их не назначают, но любое вирусное заболевание может осложниться бактериальной инфекцией. Какие антибиотики разрешены беременным? Сложно выделить особенно безопасную группу. У большинства препаратов в списке противопоказаний нет беременности, но заниматься самолечением категорически запрещено, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим терапевтом и гинекологом.

Гормональные препараты

Препараты на основе гормонов иногда назначают женщинам в 1 триместре для того, чтобы они могли сохранить беременность. Иногда женский организм испытывает дефицит прогестерона. В таком случае в период беременности возможны осложнения, вплоть до угрозы самопроизвольного аборта. Чтобы сохранить плод, врач назначает препарат Дюфастон. У лекарства есть аналог – Утрожестан.

Принимают данные препараты перорально. Дозировку и схему лечения назначает только врач. Считается, что наиболее эффективный способ применения гормональных капсул – введение их внутрь влагалища.

Средства от запора

Проблемы со стулом при беременности рекомендуется решать с помощью оптимальной физической нагрузки, правильного питьевого режима и сбалансированного питания. Если у беременной возникают запоры, необходимо обогатить рацион продуктами с клетчаткой (капустой белокочанной, свеклой, гречневой кашей, черносливом, хлебом с отрубями и т. д.).

Если же справиться с проблемой без лекарства невозможно, следует использовать наиболее безопасные и эффективные препараты. К разрешенным лекарствам от запора при вынашивании малыша на любых сроках относятся сироп Дюфалак, таблетки Сенадексин, глицериновые свечи. Во 2 и 3 триместрах широко используется Регулакс.

Препараты от изжоги

С ощущением жжения в эпигастральной области в 3 триместре беременности знакомы многие женщины. Для борьбы с изжогой будущим мамам рекомендуется правильно организовать режим питания, не переедать, отказаться от острых, кислых и соленых блюд. Однако не всегда им удается избежать соблазна полакомиться чем-то вкусным и вредным. В результате появляется изжога, которую у обычных пациентов врачи лечат препаратами-антацидами.

При беременности многие такие средства запрещены. Зачастую врачи назначают:

  1. Ренни. Действующее вещество лекарства – карбонат кальция (вещество, которое входит в состав природных минералов). Средство является щелочным, поэтому эффективно взаимодействует с соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока.
  2. Активированный уголь во время беременности. Впитывает все то, от чего желудок сам не может избавиться, и выводит. Недостаток использования – при частом применении приводит к запору.
  3. Масло семян тыквы. Природное обволакивающее средство, которое устраняет боль в желудке, гасит избыточную кислоту и ускоряет процесс очищения кишечника.
  4. Отвар семян льна. Это народное лекарство не запрещено применять беременным. Для устранения изжоги следует отварить горсть семян в 0,5 л воды в течение 5-10 минут, остудить отвар, затем процедить его через марлю и употреблять при появлении изжоги по 150-200 мл.
  5. Минеральная вода Боржоми. Пить теплой, без газа, за 1,5 часа до приема пищи.
  6. Алмагель. Антацидный препарат, который обволакивает стенки желудка и гасит кислоту. Противопоказан на ранних сроках беременности.

Препараты от молочницы во время беременности

Высокий уровень эстрогенов и низкий иммунитет создают благоприятную среду для размножения грибка Candida. Какие препараты хорошо справляются с грибковой инфекцией? Наиболее эффективным считается Дифлюкан. Однако средство не входит в список безопасных лекарств для будущих мам. Лечить молочницу в период гестации можно с помощью свечей в зависимости от срока беременности:
(рекомендуем прочитать: свечи для лечения молочницы во время беременности)

  1. На ранних месяцах для устранения симптомов молочницы врачи рекомендуют беременным применять Бетадин, Пимафуцин, Экофуцин (см. также: свечи «Пимафуцин»: инструкция по применению при беременности). Эти лекарства действуют мягко и вредят плоду меньше, чем другие средства против кандидоза.
  2. Во втором и третьем триместрах женщинам назначают свечи или мази Клотримазол, Залаин, Тержинан, Ливарол, Нистатин, Гинофорт (см. также: свечи и мазь «Клотримазол»: правила применения при беременности).
Читать еще:  Температура при аденоидах у детей

На любом месяце разрешено использование лечебных тампонов, пропитанных бурой в глицерине. Это средство практически не всасывается слизистой, поэтому считается безопасным для матери и ребенка.

Витамины и макроэлементы

Для всех беременных назначаемые средства стандартные (в зависимости от сроков):

  1. До 12 недель беременности врачи предлагают принимать женщине фолиевую кислоту, витамин Е, Магне-В6 (рекомендуем прочитать: фолиевая кислота: инструкция по применению для беременных). При нехватке этих веществ существует большой риск самопроизвольного аборта.
  2. Для лечения анемии у беременных на ранних сроках могут использоваться такие препараты, как Феррум Лек, Сорбифер Дурулес, Мальтофер и т. д.
  3. Со 2 триместра назначается прием специальных витаминно-минеральных комплексов для беременных. Эти препараты будущим мамам рекомендуют принимать до самых родов.
  4. Во 2 триместре некоторым женщинам, которые живут в районах с низким запасом йода, нужно принимать Йодомарин (подробнее в статье: как принимать Йодомарин при беременности?). Для чего нужен йод? Дефицит этого микроэлемента может привести к различным патологиям в развитии малыша.
  5. В 3 триместре к списку необходимых лекарств беременных добавляются препараты с кальцием. Во время вынашивания малыша организм беременной теряет микроэлемент в больших количествах, вследствие чего малыш «вытягивает» необходимое вещество из костей будущей мамы. Предупредить дефицит поможет правильное питание и прием таблеток Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин, Кальция глюконат и др.