0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Репозиция костей носа после перелома

Репозиция костей носа после перелома: показания к операции, ход, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

  1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
  2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Практическая классификация

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

  • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
  • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
  • Переломы перегородки носа.

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Лечение перелома костей носа

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

  1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
  2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
  3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
  4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

  • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
  • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.

  • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
  • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
  • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
  • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

Видео: этапы ринопластики

После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

После операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

  1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
  2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
  3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
  4. Запрещено носить очки;
  5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

  • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
  • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
  • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

Видео: хирург об операции при переломе носа

Методики репозиции костей носа в зависимости от вида травмы

При любой травме лица, в первую очередь страдает нос. Его уязвимость объясняется невыгодным расположением на лице.

Незначительное физическое воздействие приводит к ушибу либо перелому.

И если ссадины или ушибы можно лечить самостоятельно, то для исправления последствий перелома требуется помощь специалиста.

Сложные повреждения костей носа можно откорректировать с помощью репозиция.

Содержание статьи:

Суть процедуры и показания

Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.

Процедура может быть назначена в случаях, когда у пациента диагностируют следующие заболевания:

  1. Платириния — возникает при сильном ушибе, в результате западает спинка носа.
  2. Риносколиоз — носовая перегородка уходит в сторону.
  3. Ринолордоз — деформирование с частичным западанием спинки.
  4. Деформация околоносовых пазух.
  5. Постоянно повторяющиеся носовые кровотечения.
  6. Возрастные изменения перегородки.
  7. Ринокифоз – появление горбинки в области спинки носа.

Виды и симптомы

Все переломы разделяются на следующие типы:

  1. Закрытый. Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
  2. Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
  3. Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо — удар справа в левую часть носа.

В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.

Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.

  • Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
  • Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.

    Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.

    Обсудим здесь, из чего слагается цена септопластики носовой перегородки.

    Первая помощь

    Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

    1. Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
    2. Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
    3. Обработать место перелома при помощи йода.
    4. В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

    Следует соблюдать меры предосторожности:

    1. Не трогать ушибленный нос.
    2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
    3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

    От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

    В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

    Осложнения

    Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

    Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

    В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

    Диагностика

    Включает этапы:

    • специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
    • место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
    • иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

    Ход операции

    Репозиция костей носа осуществляется в несколько этапов:

    1. На подготовительном этапе снимается отечность и болевой шок. При помощи тампонады останавливается носовое кровотечение.
    2. Вводится общий или местный наркоз. В большинстве случаев выбирается местный наркоз. Обеспечивается через шприц либо смазыванием места травмирования обезболивающим средством.

    При открытом переломе

    В том случае, когда перелом открыт и имеются нарушения целостности костей, специалист проводит обработку раневой поверхности при помощи перекиси или аналогичных ей антисептиков.

    После этого проводится сама процедура. В ходе операции удаляются все имеющиеся осколки, которые не касаются других костных структур или тканей.

    При закрытом переломе

    Проводится под местным наркозом. При несложном переломе восстановление костей проводится вручную.

    При старом переломе

    Вылечить старые переломы путем репозиции нельзя. Она становится неэффективной уже через 2 недели после травмы.

    Ликвидировать давние переломы поможет пластическая операция.

    После западения отломков

    Тампонада – процедура при переломе с большим количеством костных отломков.

    Пропитанные парафином тампоны помещают в нос для правильного срастания костей. Восстановительный период длится около недели.

    С переломом носовой перегородки дело обстоит сложнее. В некоторых случаях возможна вставка имплантатов в нос.

    Послеоперационный период и реабилитация

    Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

    В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

    Важно соблюдать некоторые правила:

    1. Избегать любых повреждений носа и его области.
    2. Снизить объем физических нагрузок.
    3. Применять, назначенные врачом препараты.
    4. Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

    В этой публикации мы расскажем как проводится биоармирование лица гиалуроновой кислотой.

    Противопоказания

    В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.

    Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5—6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.

    Проведение ребенку

    Причины перелома в детском возрасте:

    1. Драка
    2. Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
    3. Результат ДТП.
    4. Резкое открытие шкафчиков.
    5. Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

    Существуют так называемые детские переломы:

    1. Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
    2. Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
    3. Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
    4. Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.
    • отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
    • подвижность носовых костей;
    • После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
    • носовое кровотечение;
    • потеря сознания;
    • болевые ощущения.

    Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.

    Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.

    Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.

    Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:

    1. Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
    2. Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
    3. На переносицу и в ее область накладывается холод.
    4. Вводится местная анестезия.
    5. Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
    6. Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.

    Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.

    Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.

    Цена процедуры зависит от клиники, в которую пациент планирует обратиться, сложности повреждения и подготовительных мероприятий.

    Средняя стоимость самой операции составляет 7—8 тысяч рублей. В некоторых случаях цифра может измениться до значения более 30 тыс. руб.

    Отзывы

    Если вы уже сталкивались с описанной операцией – поделитесь информацией для тех, кому она необходима.

    Вы можете оставить отзыв о процедуре репозиции костей носа, о клинике, в которой проводилась процедура, работе конкретного специалиста и о том, довольны ли вы результатами.

    Репозиция костей носа после перелома: показания к операции, ход, реабилитация

    Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

    Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

    Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

    Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

    Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

    Механизм перелома носа

    Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

    1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
    2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

    Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

    Практическая классификация

    Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

    • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
    • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
    • Переломы перегородки носа.

    Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

    Лечение перелома костей носа

    Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

    Когда проводят репозицию?

    Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

    1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
    2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
    3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
    4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

    Обезболивание

    Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

    Методика

    Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

    • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
    • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.

    • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
    • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
    • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
    • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

    Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

    Видео: этапы ринопластики

    После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

    Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

    После операции

    В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

    1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
    2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
    3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
    4. Запрещено носить очки;
    5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

    до и после операции по репозиции костей носа

    После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

    • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
    • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
    • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

    Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

    Видео: хирург об операции при переломе носа

    Репозиция костей носа при переломах

    Перелом носа встречается достаточно часто. Это одна из самых распространенных травм лица. Она влечет за собой нарушение функций дыхания и обоняния. Как правило, переломы носа случаются в бытовых условиях: человек падает или получает удар по носу в драке. Но есть люди, которые получают травмы носа во время своей профессиональной деятельности: водители и спортсмены.

    Смещение костей носа при переломе уродует внешность и мешает человеку нормально дышать, поэтому очень важно вернуть их на место. Такая процедура носит название «репозиция костей носа».

    Строение носа

    Орган обоняния, на первый взгляд, устроен просто. На самом деле он состоит из множества костей. Кости и хрящи в носу располагаются следующим образом:

    • Наружная или боковая стенка состоит из следующих костей: носовая, небная, решетчатая, слезная. Кроме того, в нее входят носовая поверхность верхней челюсти, крыловидные и лобные отростки основной кости.
    • Боковые стенки соединены между собой посредством перегородки.
    • В задневерхней части находятся сошник и пластина решетчатой кости.
    • Четырехугольный хрящ с подвижной частью перегородки располагается спереди снизу.
    • Верхняя стенка состоит из решетчатой пластины. Она легко повреждается даже при несильном ударе.
    • По бокам от носа находятся крыльные хрящи.

    Чаще всего врачи сталкиваются с переломами наружных костей. Гораздо реже встречаются повреждения стенок орбит, лобных отростков и носовых раковин.

    Показания к репозиции

    Травмы носа у всех пациентов разные. Тем не менее врачи систематизировали виды этой травмы для простоты диагностики и последующего лечения.

    Медики выделяют 4 вида перелома костей носа:

    1. Закрытый перелом. При нем внешние признаки травмы выражены слабо. На поверхности можно видеть только ссадины и отечность.
    2. Открытый перелом. Происходит разрыв кожных покровов, через который видны костные отломки.
    3. Перелом со смещением. Его можно узнать по явной асимметрии. Такая травма бывает открытой или закрытой.
    4. Деформация перегородки. Какая травма выглядит, как будто нос запал внутрь.

    При таких травмах очень важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Дело в том, что между костными отломками очень быстро формируется костная мозоль. Через несколько дней после травмы сделать репозицию будет достаточно сложно, а через 10 дней придется применять дополнительные инструменты.

    Симптомы перелома

    Родителям очень важно знать симптомы перелома, чтобы в случае получения травмы ребенком вовремя обратиться к врачу, ведь такие травмы у детей впоследствии приводят к неправильному формированию органа. Он вырастает кривым, что мешает дыханию и провоцирует ЛОР болезни.

    Для перелома носа характерны следующие симптомы:

    • Кровотечения. Они бывают сильными и довольно скудными.
    • Шоковое состояние. Нередко после получения травмы человек теряет сознание.
    • Вокруг органа и глаз образуются сильные кровоподтеки.
    • В белках глаз видны кровяные прожилки.
    • Проблемы с дыханием. Пациенту хочется основательно высморкаться.
    • В случае открытого перелома имеются значительные повреждения кожных покровов.
    • Сильные болевые ощущения.
    • Отечность мягких тканей.

    Иногда к вышеописанным симптомам добавляется локальная гипертермия. У некоторых пациентов отмечается размягчение тканей, что указывает на воспалительный процесс из-за попавших в рану бактерий.

    Деформация при переломе носа зависит от направления удара. Так, при ударе, нанесенном спереди, чаще всего отмечает перелом обеих носовых костей. Если удар очень сильный, то могут быть сломаны лобные отростки верхней челюсти с западанием их отломков. Если удар был боковым, то спинка носа смещается в сторону. При этом становятся отчетливо видны костные выступы. При сильном ударе нередко происходит размозжение наружной части органа.

    Последствия травмы

    Если вовремя не сделать репозицию костных отломков, то у пациента могут развиться осложнения. Самое распространенное из них — смещение носовой перегородки, вызывающее следующие последствия:

    • Частые воспаления слизистых оболочек носа.
    • Проблемы с дыханием.
    • Нарушение обоняния.

    При травме носа под слизистыми оболочками вокруг смещенной перегородки формируются гематомы. Они вызывают сужение носовых проходов. Кроме того, из-за давления тканей на костные отломки больной испытывает боли.

    Без своевременной медицинской помощи на месте гематом может развиться нагноение. А это прямой путь к гнойному расплавлению хряща.

    У детей при травмах носа очень часто западает переносица, но при этом не происходит повреждения костной ткани. Это объясняется ее достаточной эластичностью у ребенка. Несмотря на отсутствие перелома, малыша всего равно нужно показать врачу, чтобы он поставил носовую перегородку на место.

    Первая помощь при травмах носа

    Первым делом к поврежденному органу нужно приложить холодный предмет. Идеальный вариант — лед, помещенный в полиэтиленовый пакет и обернутый тканью. Холод позволяет значительно уменьшить отечность и притупляет болевые ощущения.

    Если боль очень сильная, то можно дать пострадавшему простое обезболивающее. Нужно не забыть сообщить о приеме лекарства врачу в стационаре.

    Пострадавшего человека нужно госпитализировать в следующих случаях:

    • Нос очень сильно деформирован.
    • Имеется обильное кровотечение.
    • Травма осложнена повреждением других лицевых костей.

    В остальных случаях репозиция костной ткани осуществляется в травмпункте, после чего пациент отправляется домой. Больному нужно будет в течение 2−3 недель наблюдаться у лор-врача по месту прописки.

    Виды репозиции

    Возращение костных отломков на свои места может проводиться несколькими способами. Какой именно из способов использовать для лечения конкретного пациента — решает врач.

    Всего существует 3 вида репозиции:

    1. Пальцевая. Этот метод применяется в том случае, если врачу нужно устранить боковое смещение отломков костей. Одним нажатием специалист возвращает смещенный участок в исходное положение.
    2. Инструментальная. Это метод подразумевает использование элеваторов Волкова. Сначала врач прикладывает его к наружной части носа, определяя глубину введения, а затем после применения анестезии вводит в нос, приподнимая костные отломки и тем самым восстанавливая изначальную форму носа.
    3. Пальце-инструментальная. К этому методу прибегают в тех случаях, когда у пациента ярко выраженное западение носовой спинки с сильным боковым смещением. Здесь вместо элеваторов Волкова используется специальный носовой расширитель и марлевые турунды. Расширителем открываются носовые проходы с одновременным возвращением костей на место, а затем в них вставляются плотные марлевые турунды, предварительно смазанные вазелином.

    При открытом переломе носа врач сначала обрабатывает рану асептическими средствами, а затем удаляет все мелкие отломки. После этого проводится репозиция.

    Репозиция после срастания костей

    Если перелом закрытый, то вся процедура проводится с применением местного наркоза. Такого обезболивания вполне достаточно. Кроме того, все манипуляции врач осуществляет вручную.

    Следует понимать, что репозицию имеет смысл делать только при свежей травме. Если после перелома прошло больше 20 дней, то вернуть носу первоначальный сможет только пластический хирург. Причина этого кроется в том, что костная мозоль формируется в течение 10 дней.

    В тех случаях, когда пациент обращается к врачам через 20 дней после травмы, тогда операцию откладывают на 6 месяцев. Это время необходимо для полного срастания костной ткани.

    Репозицию после срастания костей проводят под общим наркозом. Врач заново ломает нос, а затем устанавливает его в правильное положение. Остеотомия может быть как боковой, так и прямой. Во время операции врач дополнительно восстанавливает правильное положение перегородки.

    Завершается оперативное вмешательство постановкой марлевых тампонов. Они будут поддерживать костные отломки в определенном положении и предотвратят кровотечение.

    Иногда для фиксации тампонов применяется специальная лонгета из гипса. Ее фиксируют на лице с помощью лейкопластыря. Обычно врачи прибегают к такому способу фиксации, когда имеется большое количество мелких осколков.

    Удаляются тампоны через несколько суток. Делать это должен врач. Неправильное удаление тампонов может стать причиной расхождения осколков кости и повторного повреждения мягких тканей.

    Период восстановления

    Репозиция — довольно травматичная процедура. По этой причине для лучшего заживления пациент после нее должен соблюдать следующие рекомендации:

    • Отказаться от посещений саун, бань и принятия горячих ванн. Повышенная температура спровоцирует кровотечение.
    • Избегать серьезных физических нагрузок.
    • Не пить алкоголь и не употреблять в пищу горячую и острую пищу.
    • На период восстановления отказаться от ношения очков.
    • Не спать на животе.
    • Нельзя самостоятельно извлекать тампоны.

    В первые сутки после операции нельзя прикасаться к носу. Кроме того, пациенту следует быть готовым к болевым ощущениям. Впрочем, врачи, зная о возможных болях, выписывают больным препараты для устранения болевого синдрома.

    Послеоперационный период после репозиции составляет 2 недели. Но на полное восстановление уходит в среднем 3 месяца.

    Стоит отметить, что в первые 2 недели после операции у пациента может сохраняться отечность носа и течь слезы. Это нормальное явление, поэтому беспокоиться не стоит.

    Противопоказания к проведению операции

    Переломы носа часто сопровождаются другими травмами разной степени тяжести. Обычно они влияют на возможность проведения репозиции. Когда пациент находится в тяжелом состоянии и при этом у него выявлена черепно-мозговая травма, тогда оперативное вмешательство не допускается. Врачам приходится ждать стабилизации состояния больного.

    Репозиция также запрещена в следующих случаях:

    • Тяжелые болезни внутренних органов.
    • Низкая свертываемость крови.
    • Наличие воспалительных процессов на лице.
    • Герпес.

    Операцию не проводят, если изменение формы носа не носит ярко выраженный характер и отсутствуют мелкие костные отломки.

    Возможные риски

    Осложнения после репозиции случаются крайне редко, но это не повод не говорить о них.

    Осложнения могут коснуться глаз, так как они находятся в непосредственной близости от травмированного органа. При неправильном выполнении процедуры возможно кровоизлияние в глазное яблоко с последующим снижением остроты зрения.

    При открытых переломах есть вероятность занесения инфекции. Она может стать причиной гнойных процессов, которые оставят на коже лица рубцы.

    Наконец, после операции пациенты могут начать сильно храпеть.

    Врачи не считают репозицию костей носа сложной операцией. При соблюдении техники эта процедура обеспечивает быстрое и правильное срастание костей. Кроме того, можно не опасаться развития осложнений.

    Репозиция костей носа после перелома

    Репозиция костей носа представляет собой вправление смещённых или повреждённых его костных тканей. Такие типы травм часто возникают от падения на скользкий пол, возникают вследствие драки, дорожно-транспортных происшествий или случаются во время занятий спортом.

    Подразделение переломов и симптоматика

    Следует понимать, что возможные переломы костей носа обладают не одним видом повреждения, а имеют несколько вариантов.

    Это и закрытая, открытая, форма со смещением и перелом носовой перегородки.

    Закрытая форма характеризуется лишь наличием отёка со ссадинами. Открытая травма проявляется повреждением костей и кожных покровов, при которой нередко отмечается образование костных осколков.

    Для перелома со смещением свойственна асимметричность носовых тканей, где не исключена травматизация кожи и присутствие признаков закрытой формы повреждения.

    Для перелома носовой перегородки характерно западание носа внутрь.

    Переломы костей носа имеют особенные признаки, зная и определив их, следует незамедлительно посетить врача-хирурга.

    К симптомам произошедшего перелома костей носа обычно относят:

    • Обильное или скудное кровотечение.
    • Состояние шока с потерей сознания.
    • Отёк тканей носа, скул и глаз.
    • Кровяные «нити» в глазных яблоках.
    • Нарушение функции дыхания.
    • Раны с осколками.
    • Болевой синдром в носовой области.
    • В точке перелома и под глазами отмечаются синюшные кровоподтёки.

    Переломы костей носа обусловлены наличием не только первичных признаков, определяющихся в первые 24 часа после травмы, но и такие признаки, как повышение температуры тела, размягчение тканей и покраснение места повреждения. Такая клиническая картина может говорить о возникновении инфекций в виде вредоносных микроорганизмов.

    Диагностика и вправление носа

    Тщательное обследование состояние организма, при такой травме, как переломы костей носа включает в себя: осмотр посредством пальпации, анализ крови и мочи пациента, рентгенологическое исследование, эндоскопия и риноскопия. Не исключено применение КТ и МРТ.

    После завершения полного обследования доктор определяет единственно верное лечение для отдельно взятого больного.

    Первым делом пациенту накладывают ледяной компресс на точку перелома для обезболивания и снятия отёчности.

    При такой симптоматике, как болевой синдром больному назначают препараты успокоительного и обезболивающего свойства.

    После чего, пострадавшему принято вводить вакцину против столбняка.

    В случае если посредством травмы кости сместились или раскрошились, производятся шаги по репозиции костей носа. Метод репозиции осуществляется в ограниченный временной период. Со дня перелома до вправления костей носа допускается промежуток до 21 суток.

    Качественное вправление носа (его костей) может отмечаться только при условии соблюдения абсолютно верного обследования точки перелома и всего организма человека.

    Переломы костей носа провоцируют проявление кровотечения и отёка. Эти признаки следует исключить до выполнения репозиции. Известны случаи, когда у пострадавшего выявляется сотрясение чувствительного головного мозга, что предполагает перенос хирургического вмешательства не несколько суток и проводится после стабилизации состояния.

    Детям свойственны травмы, такие как западание переносицы без повреждения костной ткани. Это происходит из-за возрастных свойств костей, когда в них располагается большое число гибких частиц, чем в старшем возрасте. Такая ситуация предполагает выполнение операции по воссозданию естественной позиции носовой перегородки.

    В ситуации, когда у человека перелом со смещением, то для того чтобы осуществить репозицию прописывается специальный курс лечения.

    Важно понимать, что раннее обращение к специалисту позволит произвести своевременную диагностику и необходимый способ лечения. Но, если пострадавший решился посетить доктора через пару суток, то чрезмерно воспалённая рана и отёчность тканей служат блокатором для выполнения обследования, что требует ожидания нормализации состояния.

    Репозиция костей носа

    Особенно необходимо понимание того, что после истечения 10 суток от получения травмы носа, этот метод восстановления – репозиция, становится затруднительным из-за нарастания костной мозоли. В сложившейся ситуации, специалисту приходится зафиксировать вправленный фрагмент с помощью особой повязки.

    После 21 дневного отсутствия принятия мер по вправлению носа проведение репозиции переносят минимум на 6 месяцев, пока кости не срастутся окончательно.

    Если кость срослась полностью, то коррекционная выпрямляющая операция выполняется под действием общего наркоза. Это мероприятие подразумевает дополнительный перелом искривлённой кости носа с последующей фиксацией её в единственно верное положение.

    Исходя от вида перелома со смещением, доктор избирает метод вправления костей на положенное место. Такой подход позволяет производить процедуру легко и в более короткий срок.

    Назначение репозиции определяется ввиду наличия следующих типов травм:

    • Ринолордоз (западание спинки носа).
    • Платириния (вдавление носа внутрь).
    • Риносклиоз (смещение набок).
    • Ринокифоз (горбинка на носу).

    Процедура репозиции происходит поэтапно. Подготовительная ступень направлена на снятие отёка в носовых путях и пазухах, и на устранение болевого синдрома. В случае наличия кровотечения применяется тампонада.

    После чего, наступившие переломы костей носа требуется обезболить посредством специальных орошений или инъекций. Далее, выполнение репозиции осуществляется вручную или с помощью особых приспособлений. В условиях их отсутствия используется пинцет с изолированными тканью концами с последующей фиксацией на нём подходящей резиновой трубки. Полученное приспособление вводится в носовую полость, в тот момент, когда хирург с внешней стороны устанавливает кости на их законное место.

    Если травма оснащена большим числом осколков, то после хирургического лечения выполняют тампонаду. Для этого тампоны специально пропитывают в парафине и вводят в полость носа, чтобы достичь эффекта верного срастания костей носа. Проводимое такое лечение тампонадой продлевается на срок чуть более 7 дней. Оперативное лечение рекомендуется осуществлять в промежуток с 5-168 часов.

    Необходимость оперативного вмешательства требует применение наркоза, так как этот тип воздействия проблематичнее и нередко приходится устанавливать имплантат.

    В ситуации, когда на перегородке определена гематома, то незамедлительно производится её дренирование во избежание в последующем некроза хрящевой ткани.

    Госпитализацию пациента производят при наличии наружной травмы носа, сильном или повторяющемся кровотечении, многофункциональном переломе с поражением головного мозга, глазниц или носовых пазух.

    Лечение перелома со смещением

    Переломы костей носа с обнаруженным смещением, сопровождающиеся обильным кровотечением требуют применения тампонады. Этот способ выполняется только после качественного обследования. Её действия направляются как на блокировку кровотечения, так и на последующее вправление смещённой кости.

    В данном случае специалисту приходится постараться, чтобы не усугубить положение по причине того, что резкое введение тампона может повлечь за собой расточение костных осколков с травмированием мягких тканей.

    Для этой процедуры тампоны пропитываются особым составом из кокаина и адреналина и помещаются в носовые пути. При этом замена тампонов или турунд осуществляется 2-3 раза в 24 часа на протяжении нескольких дней.

    В ситуации, когда перелом открытой формы, то доктор производит необходимую обработку повреждённого участка с помощью физраствора или перекиси водорода, очищая и обеззараживая место травмы. Вместе с этим отдельные части костной ткани изымаются, но при этом стараются сохранить даже мелкие сегменты в условиях малейшего соединения их с мягкой тканью.

    Если, после промывания рана определяется без воспаления, то врач ушивает её, но в случае наличия воспалительного процесса или гноя поверхность остаётся открытой для дальнейшей терапии. Как правило, прописываются антибиотики и антибактериальные средства местного применения. При этом эмфизема (скопление воздуха) устраняется самостоятельно через несколько дней.

    Реабилитация и осложнения

    После завершения репозиции пострадавшему человеку рекомендуется исключить походы в баню, ношение очков, факторы риска (спорт и активные игры), физические нагрузки, а также следует применять сосудосуживающие капли или спреи в условиях затруднённого дыхания.

    Переломы костей носа, не подвергнутые адекватным мерам лечения грозят образованием осложнений. А именно: гематома перегородки носа (устраняется хирургическим способом), кривое срастание кости и деформация внутренней части носа, что опасно для обонятельной, а также дыхательной функции.

    Такие нарушения способствуют расстройству общего состояния, провоцируя мигрень, острую невралгию тройничного нерва, тяжёлую астму и тому подобные патологии.

    Стеноз вводных каналов (придаточные пазухи, слёзный путь) может спровоцировать патологии глаз и носа.

    Во избежание репозиции костей носа необходимо исключать факторы риска, но, если неприятность случилась, то в срочном порядке следует обратиться к врачу, чтобы не навлечь на себя ещё худшие последствия.

    Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

    Читать еще:  Противовирусные препараты при беременности
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector