0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сущность патологии носа

Симптомы и методы лечения основных видов заболеваний носа

Без своевременного лечения насморка повышается риск развития осложнений — вплоть до хронических заболеваний носа.

Исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа поможет в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Рентгенография — один из доступных и востребованных способов диагностики патологий носоглотки.

УЗИ придаточных пазух носа — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

Компьютерная томография — диагностическое исследование, позволяющее получить детальные снимки придаточных пазух носа и выявить наличие злокачественных новообразований.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа и придаточных пазух. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос — очень важный орган. Нос и околоносовые пазухи выполняют множество функций — обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматом цветов и свежего хлеба. Нос — сложная и хрупкая система, и, к сожалению, его заболевания — не редкость.

Причины и распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух

Нос в обывательском понимании — это, можно сказать, вершина айсберга. Наружный отдел носа состоит из двух костей, нижняя его часть — это хрящи, формирующие крылья и кончик носа. В каждой половинке носа расположено три носовых раковины и три носовых хода (нижний, средний и верхний) — по ним проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Позади носа находятся синусы — околоносовые (придаточные) пазухи, расположенные в костях черепа.

Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой. Она очень тонкая, но в норме успешно выполняет защитную функцию — мельчайшие реснички, расположенные на ее поверхности, удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. К сожалению, не всегда наша слизистая справляется с обязанности. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или нехваткой витаминов. Тогда бактерии, вирусы и другие патогенные частицы все-таки попадают в наш организм. И риск заболеть возрастает в разы.

Стоит сказать, что в наши дни наблюдается рост количества людей, страдающих от заболеваний носа и околоносовых пазух. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке и неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные колебания — в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время купального сезона — вода, попавшая в нос во время плавания и ныряния, также может вызвать воспаление.

Какие заболевания носа бывают?

Заболевания носа и околоносовых пазух могут быть вызваны разными причинами. Среди них индивидуальные особенности строения этого органа, травмы, расстройства функций различных органов, инфекционные болезни, новообразования.

Врожденные патологии носа

Распространены шире, чем может показаться. У многих людей носовая перегородка немного искривлена, это является вариантом нормы и не приводит ни к каким болезням. Но порой встречаются и более серьезные деформации, которые мешают носу нормально функционировать. Искривление носа, сужение носовых ходов, свищи и другие аномалии могут привести к хроническим заболеваниям носа. В таких случаях чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Заболевания травматического характера

Травмы носа — также не редкость. Они могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения осколков кости, с деформацией и без деформации наружных отделов носа. Даже если кости не были повреждены, травма носа всегда приводит к отеку, который иногда заканчивается гематомой носовой перегородки.

Инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания носа

Эта группа заболеваний носа и околоносовых пазух — самая распространенная. В нее входят риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), полипоз и многие другие болезни. Поскольку они встречаются очень часто, остановимся на них подробнее.

Симптомы и лечение основных заболеваний носа и придаточных околоносовых пазух

Ринит

В народе известен как насморк. Это воспаление слизистой оболочки носа. Причин развития воспаления много — ринит может быть вызван различными микробами и вирусами, аллергическими реакциями. Иногда насморк — это следствие наличия аденоидов. Если насморк не лечить, он перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет намного сложнее.

Основные симптомы ринита — чихание, слезоточивость, слизистые выделения из носа. При хроническом насморке наблюдается снижение обоняния и сильный отек слизистой оболочки носа.

При ринитах показаны сосудосуживающие препараты, ингаляции и промывание носа водными и антисептическими растворами.

Синуситы

Так называют воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Симптомы этого заболевания — заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущения давления на глаза, потеря обоняния. Иногда наблюдается зубная боль с пораженной стороны или заметный отек лица. К синуситу может привести как инфекционное заболевание, так и травма, купание в грязной воде, проблемы с зубами, наличие полипов в носовых проходах. При синусите показано пункционное дренирование околоносовых пазух, сосудосуживающие капли, препараты, укрепляющие иммунитет, а также антибиотики.

Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит являются формами синусита. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой пазухи, а при фронтите воспаление локализуется в лобной пазухе. Оба характеризуются, помимо заложенности носа, головными болями, слабостью и лихорадкой. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи носа.
Синуситы очень опасны и требуют экстренного лечения — гной из пораженных пазух может распространиться на прилегающие ткани и даже на мозг, что грозит самыми серьезными последствиями.

Полипы

Возникают из-за разрастания слизистой оболочки носа. Причины возникновения полипов различны, но чаще всего виной тому хроническое воспаление. Любопытно, что мужчины страдают от полипоза в 4 раза чаще женщин. Из-за разрастания слизистой перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия околоносовых пазух, это затрудняет дыхание и ведет к развитию других ЛОР-заболеваний. Симптомы полипоза: заложенность носа, частые воспалительные заболевания носоглотки (полипы пережимают кровеносные сосуды и слизистая оболочка, практически лишенная питания, перестает выполнять барьерные функции), характерный гнусавый голос, нарушения обоняния и слуха. Лечение полипоза — оперативное, хотя на ранних стадиях можно обойтись и консервативными методами — противовоспалительными и антигистаминными препаратами, укреплением иммунитета, специфической иммунотерапией небактериальными или бактериальными аллергенами.

Склерома

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Она развивается медленно, в течение нескольких лет. Все начинается с атрофических изменений слизистых оболочек с образованием инфильтратов в виде узелков, которые затем перерождаются в рубцовую ткань. Это приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания. Симптомы: заложенность носа, затрудненное дыхание, охриплость, постоянная сонливость, упадок сил, головные боли. В лечении склеромы используются медикаментозные методы, ингаляции. В последние годы с успехом применяется рентгенотерапия. Хирургические методы показаны лишь в тяжелых случаях.

У женщин склерома встречается чаще, чем у мужчин, нередко это заболевание поражает несколько членов семьи. Чаще всего склерому выявляют у пациента в возрасте 15–20 лет.

Профилактика

Свести риск развития заболеваний носа к нулю невозможно, но некоторые меры позволяют значительно снизить опасность.

Избегайте переохлаждения. Вопреки распространенному заблуждению, холод сам по себе не провоцирует насморк и простуду, однако низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает уязвимость слизистых оболочек.

Промывайте нос. Особенно это актуально зимой и осенью, во время эпидемий гриппа, а также весной, когда начинается цветение. Для промываний и орошений подойдет простой соляной раствор. Он смоет бактерии и аллергены.

Правильно питайтесь. Рацион должен быть разнообразным, с преобладанием натуральных продуктов — фруктов и овощей, свежего мяса и рыбы, злаков. Сведите к минимуму потребление фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и прием веществ, укрепляющих иммунитет. К ним относятся витамин С (содержится в цитрусовых, капусте, шиповнике), витамин А (им богаты морковь, сладкий перец, листовые овощи), цинк (любые зеленые овощи, яйца, молочные продукты), магний и селен (гречка, овсянка, темный рис и другие крупы). Хорошо укрепляют здоровье и растительные адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.

Поскольку симптомы разных болезней носа и околоносовых пазух очень похожи, самостоятельно определить, чем именно вы больны, практически невозможно. Средства, действенные при лечении одних заболеваний, совершенно неэффективны при других. Поэтому намного целесообразнее сразу обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги на бесполезные препараты и не допустить развития осложнений.

Где лечат заболевания носа и околоносовых пазух

Своевременная точная диагностика и правильное лечение — вот залог того, что заболевания носа не обернутся для вас более серьезными проблемами. Доверяйте свое здоровье профессионалам! Например, сети частных поликлиник «Лечу», охватывающей всю Москву и Подмосковье. Отделения работают по удобному для занятых людей графику. Вас примут высококвалифицированные специалисты с большим опытом. Комфорт, приятная атмосфера, кратчайшие сроки получения результатов анализов, доступные цены, внимание и такт — именно за это постоянные клиенты ценят сеть медицинских центров «Лечу».

Врожденные аномалии носа

Врожденные аномалии носа – это пороки развития, которые характеризуются изменением формы, размеров, локализации либо темпов внутриутробного развития наружного или внутреннего носа. Клинические проявления включают в себя нарушение общего состояния, затруднение или отсутствие носового дыхания, частые воспаления придаточных пазух, в дальнейшем – дыхательную недостаточность, менингит. Выраженные пороки развития наружного носа определяются визуально. Аномалии внутренних структур диагностируются при помощи риноскопии, фиброскопии, рентгенографии, КТ. Основной метод лечения – хирургическая коррекция.

Читать еще:  Симптомы острого и хронического фронтита

Общие сведения

Врожденные аномалии носа – это группа гетерогенных пороков развития лицевой части черепа, которые проявляются изменением формы, размеров, строения или расположения носа и внутриносовых структур. Могут возникать изолированно или комбинироваться с другими пороками. 33-60% от общего числа заболеваний этой группы составляют врожденные атрезии хоан. 50% случаев сопровождаются другими аномалиями черепно-лицевой зоны – «волчьей пастью», слабостью сосательных мышц и т. д. Врожденные аномалии носа с одинаковой частотой встречаются среди лиц мужского и женского пола. Не имеют географических особенностей распространения. В преимущественном большинстве случаев такие пороки диагностируют при первичном осмотре новорожденного или в первые дни жизни. При качественном лечении удается достичь нормализации дыхательной функции носа и провести косметическую коррекцию.

Причины

Врожденные аномалии носа – это полиэтиологические состояния. К самым распространенным причинам развития относятся перенесенные матерью инфекционные заболевания из группы TORCH (цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирусы гепатита и простого герпеса человека, краснуха и сифилис) во время беременности, радиация, ионизирующее излучение и другие физические факторы, интоксикации химическими веществами и медикаментами, алкоголь, табак и наркотики. В некоторых случаях можно проследить генетическую склонность к подобным порокам развития.

Анатомически врожденные аномалии носа характеризуются дефектами костей лицевого черепа, при которых они не срастаются, срастаются не полностью или гипертрофируются. На фоне незарастания эмбриональных щелей могут образовываться врожденные кисты или свищи. Неполное смыкание передней половины носовой перегородки проявляется углублением спинки носа или бороздой, разделяющей ее на две половины. Врожденные аномалии носа в виде атрезии хоан возникают при чрезмерном сближении и последующем сращивании сошника с задними краями носовых раковин.

Классификация

Все врожденные аномалии носа разделяются на 3 большие группы:

  1. Дисморфогенез. Включает в себя гипогенезию, гипергенезию и дисгенезию. Гипогенезия характеризуется недоразвитостью одной, нескольких или всех образований носа (ноздри, хрящи крыльев, носовые раковины, приносовые синусы) с одной или двух сторон. Также может определяться тотальная агенезия, при которой перечисленные структуры полностью отсутствуют. Гипергенезия – это чрезмерное развитие носовых структур. К врожденным аномалиям носа по типу дисгенезии относят горбатость или искривление спинки, одно- или двухсторонний боковой хобот, C или S-подобные деформации раковин и перегородки.
  2. Персистенция. Сюда входят врожденные аномалии носа, связанные с неоконченными процессами внутриутробного развития. К ним относят тотальную или частичную медиальную или латеральную расщелину носа, удвоение кончика и носовых раковин, дермоидную кисту и свищ, атрезию носовых ходов.
  3. Дистопия. Это врожденные аномалии носа, при которых он имеет атипичную локализацию. Данная группа включает придаток перегородки, буллезную среднюю носовую раковину, дистопию устья носослезного канала.

Симптомы

Клинические проявления врожденных аномалий носа варьируют в зависимости от вида порока. Общий симптом всех для форм – нарушения носового дыхания. В педиатрии и неонатологии он проявляется аномально шумным дыханием, беспокойностью ребенка, тахипноэ, в тяжелых случаях – одышкой, цианозом, дыхательной недостаточностью, асфиксией. Все эти проявления могут быть обусловлены выраженной слабостью крыльев носа и их «проседанием» в носовую полость во время вдоха, гипертрофированными носовыми раковинами, полным зарастанием обоих носовых ходов. Самые тяжелые варианты врожденных аномалий носа, при которых носовое дыхание невозможно или затруднено, – тотальная или половинная агенезия носа и прилегающих структур, атрезии полостей носа, медиальные расщелины или углубления. Также ярко выраженные пороки наружного носа сопровождаются характерной деформацией лицевого черепа.

Атрезия хоан нарушает проходимость каналов придаточных пазух, что часто осложняется их воспалением – гайморитом, фронтитом и пр. Со временем эти патологии могут проявляться различными симптомами: деформацией лицевого черепа (высокое небо, асимметрия), смещением резцов, накапливанием в носовой полости густой слизи, дерматитами в области носогубного треугольника на фоне раздражения кожи носовым секретом. Зарастание общих носовых ходов зачастую комбинируется с другими врожденными аномалиями носа. Устья свищей носа, как правило, расположены по медиальной линии в месте перехода костного отдела в хрящевой. Такие свищи заканчиваются кистами в области переносицы. Подобные врожденные аномалии носа имеют склонность к воспалительным и гнойным процессам, что на фоне непосредственно близости мозговой полости черепа нередко приводит к поражению мозговых оболочек – менингиту.

Диагностика

Диагностика врожденных аномалий носа основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре ребенка, результатах лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Анамнестические данные могут указать на возможную этиологию – перенесенные инфекции, воздействие патологических факторов, генетическую склонность и др. Тяжелые пороки наружного носа проявляются характерной деформацией лицевого черепа уже при первичном осмотре педиатром или неонатологом. Определить врожденные аномалии носа с поражением внутренних структур позволяет риноскопия. При развитии синуситов данная методика выявляет бледность, чрезмерную влажность слизистых оболочек. Лабораторные тесты используются с целью подтверждения или опровержения инфекционной этиологии, исключения воспалительных осложнений.

Ведущее место в диагностике врожденных аномалий носа занимают инструментальные методы исследования. В педиатрии используются зондирование носовой полости, фиброэндоскопия, рентгенография (иногда – с контрастированием), КТ, МРТ, фистулография. Зондирование дает возможность определить проходимость носовых ходов, фиброэндоскопия – полноценно изучить состояние всех внутриносовых структур. Рентгенография и КТ – неинвазивные методики, позволяющие детально изучить имеющуюся врожденную аномалию носа, придаточные пазухи носа и окружающие ткани. Также перечисленные методы используются для определения терапевтической тактики и объема необходимого оперативного вмешательства. МРТ проводится с целью оценки состояния головного мозга и исключения его поражения. Фистулографию применяют при наличии свищей для визуализации их ходов и сбора необходимой для хирурга информации.

Лечение

Основное лечение врожденных аномалий носа – хирургическое. Сроки, в которые должна проводиться операция, зависят от тяжести состояния ребенка. При атрезии хоан показана максимально ранняя коррекция, т. к. существует высокий риск асфиксии. Выраженные деформации наружного носа также подлежат ринопластике в ранние сроки. Объем операций и хирургический доступ определяются индивидуально для каждого ребенка. После проведенного лечения всегда следует период реабилитации, включающий полноценный уход, регулярную обработку слизистых оболочек полости носа, смену дренажа каждые 10-15 дней. При необходимости ребенок переводится на парентеральное питание, может применяться инфузионная и антибактериальная терапия. Последняя осуществляется с использованием препаратов широкого спектра действия – цефалоспоринов III-IV поколения и их комбинаций с другими антибиотиками.

Прогноз

Прогноз для жизни у детей с врожденными аномалиями носа при условии своевременного проведения операции – благоприятный. Косметический результат напрямую зависит от тяжести порока и возможностей детского хирурга. У большинства пациентов удается реконструировать физиологическую форму носа, восстановить нормальное носовое дыхание и проходимость придаточных пазух. Профилактика врожденных аномалий носа аналогична любым другим врожденным патологиям. Она подразумевает адекватное ведение беременности, регулярное посещение женской консультации, проведение УЗИ согласно графику, полный отказ от вредных привычек на время вынашивания ребенка.

Эстетические и функциональные аспекты риносептопластики при различных патологиях носа Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Икромов М. К., Холматов Д. И., Махмудназаров М. И.

В статье по материалам ЛОР клиники приводятся результаты риносептопластики , направленные на восстановление как формы наружного носа, так и ряда функциональных свойств носовой полости и его придаточных пазух. Установлено, что при различного рода деформациях носа , нарушается не только его внешний вид, но и наблюдается затруднение носового дыхания, снижение транспортной и обонятельной функции, а также развитие кондуктивной тугоухости при условии нарушения вентиляционной функции слуховой трубы. В этой связи, согласованное с заинтересованными специалистами обследование и лечение больных с деформацией носа может привести к хорошим эстетическим и функ-циональным результатам.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Икромов М. К., Холматов Д. И., Махмудназаров М. И.

Aesthetic and functional aspects of rhinoseptoplasty in variouspathologies of nose

In the article shown the results of rhinoseptoplasty aimed to restoring the external nose forms, and a number of functional properties of the nasal cavity and paranasal sinuses. Found that at various deformations of the nose, broken not only its appearance, but there is difficulty in nasal breathing, reduce transport and olfactory functions, and develop conductive hearing loss due to violations of the ventilation function of the auditory tube. In this regard, consistent with relevant experts examination and treatment of patients with nasal deformity can lead to good functional and aesthetic results.

Текст научной работы на тему «Эстетические и функциональные аспекты риносептопластики при различных патологиях носа»

Эстетические и функциональные аспекты

риносептопласт патологиях носа

ики при различных

М.К. Икромов*, Д.И. Холматов, М.И. Махмудназаров

Кафедра оториноларингологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино; Национальный медицинский центр РТ;

В статье по материалам ЛОР — клиники приводятся результаты риносептопластики, направленные на восстановление как формы наружного носа, так и ряда функциональных свойств носовой полости и его придаточных пазух. Установлено, что при различного рода деформациях носа, нарушается не только его внешний вид, но и наблюдается затруднение носового дыхания, снижение транспортной и обонятельной функции, а также развитие кондуктивной тугоухости при условии нарушения вентиляционной функции слуховой трубы. В этой связи, согласованное с заинтересованными специалистами обследование и лечение больных с деформацией носа может привести к хорошим эстетическим и функ-циональным результатам.

Читать еще:  Синуфорте при гайморите применение препарата отзывы

Ключевые слова: деформация носа, гипертрофический и вазомоторный ринит, мукоци-лиарный транспорт, риносептопластика, вазотомия, подслизистая резекция перегородки носа

ВВЕДЕНИЕ. Общеизвестно, что эстетическая ринопластика включает широ-кий диапазон хирургических вмешательств, направленных на восстановление как врождённых, так и приобретённых деформаций наружного носа [2,4,5,9].

Однако врач, поставивший перед собой задачу исправить обратившемуся к нему пациенту форму наружного носа, в процессе хирургического вмешатель-ства обязан осуществить одновременно операции, направленные на восстановление ряда функций носа (дыхательной, обонятельной, транспортной и других) [3,6,7, 10]. Поэтому эстетические операции в области наружного носа должны выполняться оториноларингологами, которые в отличие от врачей других специальностей (челюстно-лицевых хирургов, косметологов, стоматологов), владеют более щадящими эндоназальными методиками [1,2,5,7-9].

К сожалению, в последнее время большинство оториноларингологов, ак-тивно занимаясь эндоназаль-ной хирургией, прекратили выполнять операции, направленные на устранение деформаций наружного носа. В этих условиях эстетической ринопластикой значительно активнее начали заниматься челюстно-лицевые хирурги, профессиональные возможности которых могут обеспечить достижение только

одной цели — устранение дефекта наружного носа. Выполнять же операции с целью коррекции эндона-зальных структур, направленные на восстановление перечисленных функций носа, нарушение которых отмечается у подавляющего числа больных, они не могут, в связи, с чем больные вынуждены повторно оперироваться у врача — оториноларинголога.

Многие зарубежные страны эту ситуацию уже исправили. Например, в Со-единённых Штатах Америки 85% ринопластики выполняют оториноларингологи [1,2]. Они же одновременно проводят внутрино-совые операции по восстановлению дыхательной функции и коррекции формы носа. Другая, не менее важная сторона вопроса для проведения ринопластики — изучение степени нарушения мукоцилиар-ного клиренса, важнейшего звена неспецифической защиты верхних дыхательных путей, возникающего в результате большинства патологических процессов в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП).

Современные морфологические методы, а также новейшее программное обеспечение дают возможность оценить не только такой важный показатель, влияющий на состояние системы мукоцилиарного клиренса, как частота биения ресничек, но и более детально изучить характер и синхронность движения, а также оценить степень десквамации

№2, АпрЕль-июнь 2011 г.

РИС.1. больная М., 18 ЛЕТ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОИ ДЕФОРМАЦИЕЙ НОСА И НОСО-ВОИ ПЕРЕГОРОДКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ РИНИТОМ, ГНОйНЫМ ГАйМОРИТОМ И СОПУТСТВУЮщЕй АДЕНОИДНОй ВЕГЕТАЦИЕй: А — ПЕРЕДНяя РИНОСКОПИя ПРИ ИСКРИВЛЕНИИ НОСОВОй ПЕРЕГОРОДКИ; Б — ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ РИНИТЕ; В — ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ; Г — ПРИ ГНОйНОМ ГАйМОРИТЕ; Д-Е — ЗАДНяя РИНОСКОПИя ПРИ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИяХ

(экструзии) эпителиальных клеток при хроническом процессе [5,6,9,10].

Практика показывает, что для устранения деформации носа и его функциональной недостаточности, необходимым является хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение размеров нижних носовых раковин [5,6,9,10].

Существуют различные методики проведения подобных вмешательств, однако, наиболее распространённой представляется коррекция наружного носа с подслизистой вазотомией (при сопутствующем вазомоторном рините) и нижней щадящей конхото-мией (при сопутствующем хроническом гипертрофическом рините) [6,10].

Проблема оценки эффективности хирургического лечения данных форм патологии носа не только с клинической точки зрения, но и с морфологической делает ещё более актуальным и необходимым детальное изучение всех структур как наружного, так и внутреннего носа. Результаты этих исследований могут служить объективным критерием степени выраженности и обратимости изменений эндоназальных структур после проведения ринопластики с адекватной эндоназальной хирургией при различного рода патологиях носа и околоносовых пазух [2,5,7,9].

целью настоящей РАБОТЫ явилась оценка эстетического и функционального состояния носа до — и после риносептопластики у больных с деформацией наружного носа, сочетанной с вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом и искривлением носовой перегородки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период с сентября по декабрь 2010 года в ЛОР — клинике ТГМУ прооперировано 36 больных с различного рода деформациями наружного и внутреннего носа, сочетанными, как правило, с хроническим гипертрофическим и вазомоторным ринитом, в возрасте от 18 до 55 лет. Из числа обследованных, 18 больным была проведена реоперация, в связи с ятрогенными осложнениями, возникшими в других клиниках нашей республики. Мужчин было 26 (72,3%), женщин -10 (27,7%).

Обратившиеся больные жаловались на затруднение носового дыхания и деформацию наружного носа. В клинике больные прошли обследование, которое включало в себя: оториноларингологический осмотр, определение дыхательной, обонятельной и транспортной функции, функции слуховой трубы, аудиометрию, компьютерную томографию (КТ) полости носа и боковой снимок носоглотки, а также фото -, эндофото документацию и антропометрические измерения.

РИС.2. больной н. с искривлением носовой перегородки и больной к. с гайморитом:

А — КТ НОСА ПРИ ИСКРИВЛЕНИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА; Б — КТ НОСА ПРИ ГНОйНОМ ГАйМОРИТЕ

результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Риноскопия у больных выявила ряд грубых нарушений в полости носа и носоглотки (гиперемия, отёк слизистой носа, гипертрофия нижних носовых раковин, слизисто -гнойное отделяемое в полости носа, аденоидные вегетации в носоглотке). Для иллюстрации приводим несколько снимков эндовидеориноскопии (рис. 1а-е).

структурах, с применением адекватной местной и общей консервативной терапии, в целом получен удовлетворительный результат. Вид наружного носа у прооперированных больных принял правильную пропорциональную форму, при этом восстановилась дыхательная, обонятельная и транспортная функция полости носа. Состояние транспортной функции полости носа до и после операции представлено в таблицах 1 и 2.

КТ носа и околоносовых пазух определила деформацию не только наруж-ного носа, но и искривлениие костнохрящевого остова носовой перегородки и гипопневматизацию околоносовых пазух (рис. 2 а-б).

В клинике после всестороннего обследования и ознакомления больного с задачами операции проводили ринопластику с последующей одномоментной подслизистой резекцией носовой перегородки, вазотомией нижних и средних носовых раковин и остеотомией носовых костей по показаниям. Иллюстрации отдельных больных до и после операции представлены на рисунках 3 и 4.

В ходе всестороннего оториноларингологического обследования и проведения хирургического пластического вмешательства на носу и внутриносовых

Приведённые в таблице данные свидетельствуют о том, что транспортная функция полости носа значительно улучшилась после проведения операции.

У 4-х больных слуховая функция улучшилась до нормальных уровней (ау-диограмма представлена на рис.5-6). Однако у 3-х больных в отдалённом пе-риоде отметили отрицательный функциональный результат, который был связан с обострением хронического воспалительного процесса в носу и у одного больного в околоносовых пазухах.

Таким образом, выполняя риносептопластику, особенно на хрящевом отделе наружного носа, следует помнить о необходимости коррекции носового клапана, направленной на восстановление его нормального размера.

ТАБЛИЦА 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТЕПЕНИ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА ПОЛОСТИ НОСА ДО ОПЕРАЦИИ

ТАБЛИЦА 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТЕПЕНИ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА ПОЛОСТИ НОСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Степень мукоцилиарного транспорта Норма гтт

Кол-во больных | 0 | 2 | 8 | 26

Степень мукоцилиарного транспорта норма Гчт»

Сущность патологии носа

Жалобы со стороны полости носа и околоносовых пазух являются одним и самых частых поводов для обращения к педиатру и оториноларингологу. Поскольку одна и та же симптоматика может быть вызвана как безобидным вирусным заболеванием, так и угрожающим жизни состоянием, крайне важна способность врача поставить верный диагноз, опираясь на данные анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования.

Развитие полости носа и околоносовых пазух представляет собой многоэтапный процесс, начинающийся в раннем эмбриональном периоде и продолжающийся до подросткового возраста. У плода нос и околоносовые пазухи появляются на 3-4 неделе внутриутробной жизни. Из эктодермы развивается выбухание боковой стенки головы эмбриона, обонятельная плакода.

Над ротовым отверстием, располагаясь по средней линии, образуется носолобный отросток. На протяжении первого года жизни в процессе одновременного развития обонятельных плакод и носолобных отростков образуются кости средней зоны лица, нос, околоносовые пазухи.

На пятой неделе обонятельная плакода распространяется в мезодерму, преобразуясь в медиальный и латеральный носовые отростки, которые ограничивают обонятельную ямку. На этом этапе происходит увеличение в размерах верхнечелюстного отростка первой жаберной дуги, в результате чего обонятельная ямка и будущая глазница смещаются кпереди, а носовой отросток располагается между глазницами. Носовые отростки смещаются в медиальном направлении и кпереди и затем сливаются, образуя будущий нос.

В этот ранний период эмбрионального развития полости носа обонятельные ямки незначительно вдаются в будущую полость носа. Задняя часть обонятельных ямок, носощечная мембрана, разделяет полость носа и полость рта. На 5-6 неделе эмбрионального развития носощечная мембрана обычно канализируется, образуя отверстие в заднем отделе обонятельной ямки. При персистировании носощечной мембраны без образования в ней должного просвета развивается атрезия хоан.

Сливаясь, медиальные носовые отростки образуют перегородку носа, губный желобок и премаксиллу (гребень верхней челюсти, содержащий четыре центральных резца). Латеральные медиальные носовые отростки образуют крылья носа, ноздри и дно полости носа.

На седьмой неделе внутриутробного развития из медиальных и латеральных носовых отростков, и верхнечелюстного отростка образуются верхние губы и верхний альвеолярный гребень. Из латеральных верхнечелюстных отростков образуются латеральные небные выступы, предшественники твердого и мягкого неба. На седьмой неделе они сливаются с перегородкой носа и премаксиллой на уровне альвеолярного гребня. Нарушение этой стадии эмбриогенеза приводит к развитию расщепленной губы и расщепленного неба.

Читать еще:  Чем опасен гайморит

Затем, на 7-10 неделе, латеральные небные выступы сливаются по средней линии и смещаются кзади, образуя будущий язычок. В этот момент полость рта отделяется от полости носа.

Также в этот период формируются структуры латеральной стенки полости носа и околоносовые пазухи. Примерно на 40-й день эмбрионального развития на латеральной стенке носа формируются два выбухания, максиллотурбиналь и этмотурбиналь, которые далее разовьются в нижнюю и среднюю носовые раковины, соответственно. Между ними располагается средний носовой ход. Верхняя и наивысшая раковины формируются от верхних отделов этмотурбинали на четвертом месяце внутриутробной жизни.

Развитие околоносовых пазух. Формирование околоносовых пазух начинается на 60-й день эмбрионального развития, когда участки мезенхимы утолщаются и внедряются в латеральную стенку полости носа. Верхнечелюстная пазуха идентифицируется уже на 70-м дне развития как расширение в области воронкообразного углубления среднего носового хода. Увеличиваясь и углубляясь, это расширение образует верхнечелюстную пазуху.

На 3-4 месяце кзади от переднего места крепления средней носовой раковины начинает формироваться лобный карман, из которого затем разовьется лобная пазуха. Решётчатый пузырь идентифицируется около 120 дня, формируя воздухоносные ячейки решетчатого лабиринта.

В отличие от остальных околоносовых пазух, клиновидная пазуха формируется в клиновидной кости. Она образуется за счет прямого распространения воздухоносных пространств полости носа в клиновидную кость. В большинстве случаев это отмечается около четвертого месяца внутриутробной жизни. Формирование клиновидной пазухи крайне вариабельно, иногда она не развивается вообще.

При рождении у ребенка присутствуют верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная пазухи, а также зачаток лобного кармана, которые продолжают свой рост вплоть до подросткового возраста. Важно знать относительный размер и расположение пазух у детей разного возраста.

Врожденные аномалии полости носа. Нарушения эмбрионального развития полости носа и околоносовых пазух могут привести к развитию самых разных аномалий. К ним относятся атрезия хоан, носовые дермоидные кисты и глиомы, хоботообразная деформация лица (proboscis laterali), различные формы расщепления губ и неба. Большинство данных пороков диагностируются сразу после рождения, либо во время простого осмотра, либо из-за наличия характерных симптомов.

Обследование и лечение носа

Полость носа и околоносовые пазухи (ОНП) выполняют важную роль в дыхательном акте. Помимо дыхательной и защитной полость носа и ОНП выполняют резонаторную функцию, в связи с чем анатомия и физиология носа достаточно сложны. Перегородка носа делит носовую полость на две относительно равные половины, что делает нос фактически парным органом. Спектр заболеваний носа и ОНП весьма разнообразен. Это структурные дефекты — искривление перегородки носа и др., воспалительные процессы — различные риниты и синуситы, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. д.

Основные виды заболеваний носа

По экспертным оценкам, число людей, страдающих заболеваниями носовой полости, растёт ежегодно. Среди основных причин – ухудшение экологии и самолечение. Кто-то пользуется бабушкиными народными методами, другие ищут «рецепты» выздоровления в Интернете. Но и те, и другие рискуют: запущенное заболевание может стать хроническим.

Важно! Даже банальный насморк может быть симптомом более серьезного заболевания. Только специалист с помощью медоборудования может поставить точный диагноз и назначить лечение.

В медицине различают несколько видов заболеваний носовой полости:

  • врождённые патологии носа (деформации в носовой полости, затрудняющие дыхание);
  • патологии, полученные в результате травм;
  • инфекционные (риниты, синуситы, склерома, гайморит, фронтит фолликулит, полипоз и другие).

Рассмотрим основные виды.

Одно из достаточно распространённых заболеваний – вазомоторный ринит. Симптомы – заложенность то одной, то другой ноздри, чувство комка в горле, обильные слизистые выделения из носа, ощущение заложенности в положении лёжа. Многие пытаются снять эти симптомы при помощи капель и других аптечных препаратов, усугубляя тем самым проблему.

Важно! Несвоевременное лечение ринита может спровоцировать заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.

Из-за проблем с дыханием возникает сбой в работе лёгких, который, в свою очередь, приводит к нарушению кровообращения и может стать причиной заболеваний сердца. Кроме того, постоянное чувство заложенности носа приводит к нестабильному сну, головным болям, слабости, быстрой утомляемости, что нарушает стабильную работу нервной системы. Поэтому лечение вазомоторного ринита нужно доверить квалифицированному доктору.

Ещё одно распространённое заболевание носа – острый синусит, лечение которого также должно проводиться строго под наблюдением медицинского работника. Причиной синусита являются вирусы и бактерии.

Важно! Бактериальный вид синусита потребует лечения антибиотиками, которые помогут «удалить» возбудителя.

Типичные проявления синусита – гнойные или слизистые выделения из носа, болезненные ощущения в районе пазух, нередкие симптомы также – повышение температуры, небольшой отёк лица. Острый синусит, если его правильно не лечить, может перерасти в рецидивирующий (возникающий несколько раз в год) и хронический (протекающий до полугода).

Методы диагностики заболеваний носа

В настоящее время для диагностики заболеваний носа и ОНП широко применяется эндоскопический метод исследования (эндоскопическая риноскопия), которая позволяет детально осмотреть все отделы полости носа, а так же носоглотку.

Обследование проводится с помощью специального прибора. Этот метод позволяет выявить патологии на ранних стадиях. Диагностика практически не имеет противопоказаний и не требует от пациента особой подготовки. Для проведения процедуры проводится местное обезболивание носовой полости путём разбрызгивания препарата, после чего с помощью фиброскопа проводится осмотр. Диаметр трубки, используемой для обследования взрослых, не превышает 4 мм. Эндоскопия носоглотки детям проводится трубкой диаметром чуть более 2 мм. С учётом анестезии процедура не вызывает боли и сильного дискомфорта.

Достаточно частым симптомом заболеваний носа является затруднение носового дыхания. Степень затруднения носового дыхания весьма вариабельна и субъективна и может влечь за собой патологические изменения в ушах, глотке, гортани, а так же других органах и системах организма. Для объективизации носового (т. н. внешнего) дыхания используется другой, более редкий метод исследования, называемый риноманометрия, которая может быть передней активной и акустической. До сих пор метод не нашёл широкого применения в клинической практике, а используется, в основном, в научных целях.

Сделать риноманометрию в Москве можно в нашей клинике. Наш ЛОР центр располагает прибором для выполнения передней активной риноманометрии, а наши специалисты используют его в повседневной практике, что, безусловно, влияет на наши конкурентные преимущества.

Этот вид диагностики позволяет определить показатель давления в носовой полости и выявить возможные патологии (воспалительные процессы, искривления перегородки, наличие новообразований). По результатам доктор делает выводы о том, нужна ли пациенту операция или можно обойтись без хирургического вмешательства и устранить проблему медикаментозно.

Суть метода состоит в том, что пациент попеременно через маску осуществляет вдох и выдох разными ноздрями в трубку риноманометра. Специальная программа, учитывая скорость воздушного потока и сопротивление носовых структур, обсчитывает ряд коэффициентов, объективно демонстрируя состояние полости носа и степень нарушения носового дыхания. Помимо всего прочего в спорных случаях метод позволяет определиться с необходимостью оперативной коррекции внутриносовых структур.

Ряд преимуществ имеет другой современный метод диагностики – акустическая ринометрия. Это неинвазивная процедура, которая не имеет противопоказаний и не доставляет дискомфорта пациенту. Она позволяет определить «геометрию» носовой полости. В носовой ход по специальной трубке направляется частотный звуковой сигнал. Он отражается от рельефа полости и с помощью акустического адаптера передает данные в компьютер, где составляется график. С помощью этого графика врач может определить объём носовой полости, её проходимость и другие показатели. Этот диагностический метод используется для контроля состояния больного после операций, позволяет оценить изменения носовой полости при образовании полипов и др.

Для лечения ряда острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и носоглотки (ринитов, синуситов, аденоидитов) применяется высокоэффективный способ промывания методом перемещения по Пройду или в модификации по Зандерману. Как у самих ЛОР врачей, так и у пациентов, широко укоренилось другое название данного метода – «кукушка».

Промывание пазух носа по этой методике считается одним из самых эффективных. Суть метода заключается в том, что доктор, используя специальное оборудование, подаёт в пазухи носа лекарственный препарат, который затем «откачивает». Вместе с лекарственным раствором удаляются гной и слизь даже из самых труднодоступных участков носовой полости, снимается воспаление.

Кстати. Название метода связано с технологией проведения процедуры. Для того чтобы препарат перемещаться по носовой полости, пациент должен произносить звук «ку-ку».

Для того чтобы пациент полностью избавился от проблемы и начал свободно дышать, потребуется несколько сеансов. Количество процедур наши доктора определят на очной консультации. Ознакомиться с режимом работы клиники и найти контакты для записи на прием можно заранее.

При правильной технике проведения процедура не вызывает неприятных и болевых ощущений, прекрасно переносится даже маленькими детьми и оказывает выраженный лечебный эффект. Однако вакуумная аспирация из пазух оказывается более ощутимой для пациентов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector